Tiroidectomía sin incisión cervical por abordaje endoscópico biaxilo-biareolar. Primeras impresiones tras su introducción en una unidad especializada. Revisión de la literatura

espanolIntroduccion El abordaje extracervical para tiroidectomia es poco conocido en nuestro pais. Su principal fin es evitar la cicatriz cervical, manteniendo el perfil de seguridad de la tiroidectomia convencional. El objetivo es comunicar nuestra experiencia tras los primeros 15 casos empleando el abordaje endoscopico biaxilo-biareolar (BA-BA) asi como revisar los puntos criticos descritos en la literatura. Metodos Entre junio de 2017 y junio de 2018 se realizaron 15 tiroidectomias endoscopicas empleando abordaje extracervical BA-BA, ubicando incisiones en pliegues axilares y bordes areolares. Las indicaciones fueron bocio benigno y nodulo sospechoso (Bethesda 3/4). Resultados Los 15 casos (12 pacientes) se abordaron completamente por BA-BA. Se realizaron 5 tiroidectomias totales, 7 hemitiroidectomias y 3 totalizaciones. El tiempo quirurgico medio para tiroidectomia total fue de 285 min y para hemitiroidectomia, de 210 min. El tiempo medio de ingreso fue de 1,67 dias. Con un seguimiento medio de 7,73 meses, la tasas de hipoparatiroidismo transitorio y definitivo fueron del 37% y del 0% y se produjo paralisis recurrencial transitoria en un caso. Tasa de disestesias centrotoracicas del 80%, leves y resueltas en el primer mes. El grado de satisfaccion cosmetica es muy elevado. Conclusion Nuestra experiencia empleando el abordaje BA-BA es corta pero satisfactoria. Es un procedimiento reproducible que requiere experiencia en cirugia endocrina y endoscopica. Los abordajes extracervicales son una alternativa para pacientes seleccionados con especial preocupacion por la cicatriz cervical y no pretenden desplazar a la tiroidectomia convencional, el gold estandard actual. Nuestra sociedad cientifica debe explorar estos abordajes para sentar indicaciones y limitaciones coherentes. EnglishIntroduction The extracervical approach for thyroidectomy remains widely unknown in our country. Its main aim is to avoid a cervical scar while maintaining the same safety profile of conventional thyroidectomy. The objective is to communicate our experience after the first 15 cases using the endoscopic bilateral axillo-breast approach (BABA) and to review critical points described in literature. Methods Between June 2017 and June 2018, 15 endoscopic thyroidectomies were performed using the BABA extracervical approach, locating incisions in axillary folds and areolar borders. Indications were benign goiter and suspicious nodule (Bethesda 3 and 4). Results All 15 cases (12 patients) were treated using the extracervical endoscopic technique. We performed 5 total thyroidectomies, 7 hemithyroidectomies and 3 completion thyroidectomies. Mean surgical time for total thyroidectomy was 285 minutes and 210 minutes for hemithyroidectomy. The average hospital stay was 1.67 days. With a mean follow-up of 7.73 months, rates of transient and definitive hypoparathyroidism were 37% and 0%, and transient recurrent nerve palsy occurred in one case. Anterior chest paraesthesia rate was 80%, which were mild and resolved within the first month. The degree of cosmetic satisfaction is very high. Conclusion Our experience with endoscopic bilateral axillo-breast approach thyroidectomy is short but satisfactory. It is a reproducible procedure that requires extensive experience in endocrine and endoscopic surgery. Extracervical approaches are an alternative for selected patients who are especially concerned about cervical scarring and are not intended to displace conventional thyroidectomy, which is the current gold standard. Our Scientific Society should explore these approaches to establish coherent indications and limitations.