Osteotomie dei metatarsi laterali

Le osteotomie dei metatarsi costituiscono uno dei trattamenti prescelti per metatarsalgie e patologie del quinto raggio a seguito del fallimento del trattamento medico. Esse autorizzano spostamenti potenzialmente tridimensionali del frammento distale capitale, modificando così l'appoggio della testa metatarsale, al prezzo di una possibile ripercussione sui metatarsi adiacenti. Effettuare una o diverse osteotomie metatarsali laterali espone quindi a due difficoltà: ottenere una stabilità sufficiente per mantenere la correzione desiderata e rispettare l'arco anteriore delle teste metatarsali sui piani coronale e sagittale. In generale, più un intervento è prossimale e meno è stabile. D'altro canto, le osteotomie orientate da dorsale-distale a plantare-prossimale sono più stabili rispetto a quelle che sono verticali o perpendicolari all'asse del metatarso, o a quelle orientate da plantare-prossimale verso dorsale-distale. In funzione della sua posizione sul metatarso (distale, diafisario, prossimale) e della sua realizzazione tecnica (osteosintesi o meno), ogni osteotomia ha delle caratteristiche meccaniche (stabilità primaria), delle possibilità di correzione (accorciamento, sollevamento, traslazione o rotazione) e quindi delle diverse indicazioni. L'introduzione più recente della chirurgia percutanea come strumento chirurgico costituisce sempre un problema poiché esiste un paradosso fra un ampio utilizzo sui raggi laterali con risultati clinici molto buoni o eccellenti riportati regolarmente e la mancanza di letteratura in materia. A proposito delle patologie del quinto raggio, invece, le tecniche percutanee sembrano avere molteplici vantaggi rispetto alla chirurgia più convenzionale.