Carcinomes basocellulaires (CBC) avancés nécessitant un traitement systémique : état des lieux du réseau CARADERM

Introduction CARADERM est un reseau national de 39 centres regionaux qui vise a ameliorer le traitement des tumeurs rares dont les CBC avances. Nous dressons un etat des lieux des CBC recevant un traitement systemique en France. Materiel et methodes Chaque centre a envoye au coordonnateur national les compte-rendu des CBC traites par voie systemique diagnostiques apres le 01/01/2014. Les donnees demographiques et caracteristiques de la maladie ont ete saisies de facon anonymisee dans une base de donnees nationale agreee. Resultats Depuis 2014, 248 cas ont ete colliges, 134 hommes et 114 femmes. La moyenne d’âge etait de 74,9 ans (19–96 ans). Parmi ces malades, 21 etaient porteurs d’un syndrome de Gorlin. Dans cette serie, seulement 9 patients etaient metastatiques (3,7 %). Tous les autres avaient un CBC localement avance. Les CBC etaient localises en grande majorite sur l’extremite cephalique (90 %). Les types histologiques precises dans 151 cas montraient une preponderance de CBC nodulaires (44 cas) suivis par les formes infiltrantes (42 cas) puis sclereuses (41 cas) et trabeculaires (10 cas). Les formes superficielles etaient rares (8 cas). La tres grande majorite des patients ont recu en premiere ligne du vismodegib (243/248) mais on note egalement la prescription d’un autre inhibiteur de la voie patched (sonidegib, 1 cas), d’itraconazole (3 cas), d’une autre therapie ciblee (anti-EGFR, erbitux 1 cas). Au cours du suivi, apres echec ou recidive du CBC les malades ont pu avoir une chirurgie dans 42 cas, une radiotherapie dans 15 cas. Cependant, un traitement systemique a ete mis en route par vismodegib (13 cas) ou sonidegib (1 cas). Une chimiotherapie a ete instituee dans 3 cas (5FU et cisplatine 1 cas, carboplatine 1 cas, taxol 1 cas), de l’itraconazole pour 4 malades, de l’everolimus dans 1 cas, ou ont ete inclus dans des essais cliniques d’immunotherapies (AcSe nivolumab 6 cas ou protocole Regeneron 3 cas). Discussion Ces donnees confirment la place preponderante a l’heure actuelle du vismodegib dans le traitement des CBC avances necessitant un traitement systemique en premiere intention. La place de la chimiotherapie devient marginale. En seconde intention, une proportion importante de malades peut beneficier d’un traitement par chirurgie ou radiotherapie. L’emergence de l’immunotherapie correspond a la necessite d’evaluer cette approche dans le traitement des CBC avances. Conclusion La base CARADERM permet d’obtenir un etat des lieux des caracteristiques des malades porteurs de CBC avances et des pratiques therapeutiques actuelles en condition de vie reelle.