Intérêt d’un vieil antibiotique, la témocilline, dans le traitement des angiocholites ?

Introduction Les angiocholites sont des infections potentiellement severes necessitant une antibiotherapie probabiliste urgente active notamment sur les enterobacteries. Devant l’augmentation des infections a enterobacteries multiresistantes, comme celles productrices de β-lactamases a spectre elargi (BLSE) et dans un souci d’epargne des carbapenemes, des alternatives aux cephalosporines de 3e generation (C3G) sont necessaires. La temocilline est une β-lactamine a spectre etroit conservant une activite sur la plupart des enterobacteries resistantes aux C3G (BLSE et hyperproductrices de cephalosporinases) et porteuses de carbapenemases de type KPC. Les concentrations biliaires de temocilline atteignent environ 400 % les concentrations plasmatiques. Nous avons donc cherche a determiner si la temocilline pourrait constituer une alternative dans le traitement des angiocholites. Materiels et methodes Tous les patients hospitalises a l’hopital Beaujon de 11/2015 a 12/2017 souffrant d’une angiocholite avec documentation d’une enterobacterie au moins ont ete inclus. Les donnees cliniques et microbiologiques ont ete recueillies de facon retrospective. Les episodes ont ete classes en 2 groupes : « temocilline efficace » (TE) et « temocilline non efficace », selon la sensibilite de l’ensemble des germes documentes. Resultats 156 episodes differents d’angiocholite ont ete inclus chez 137 patients differents (19 patients ont fait 2 episodes differents d’angiocholite). Les patients etaient principalement des hommes (77 ; 56 %), l’âge median etait 67 ans [60–75] et le score de Charlson median etait 4 [2–8]. Soixante-six patients (51 %) etaient traites par immunosuppresseurs, 54 patients avaient un antecedent d’angiocholite (55 %). Cent dix-huit episodes etaient lies aux soins (76 %), une hospitalisation en reanimation etait necessaire dans 28 cas (18 %). Douze (8 %) patients sont morts de complications septiques liees a l’angiocholite. Les etiologies principales des angiocholites etaient :. – secondaire a un cancer digestif (79 ; 52 %) ; – une maladie lithiasique (29 ; 19 %). La duree mediane de traitement antibiotique etait de 9 jours (7–14). Les episodes etaient documentes par hemoculture dans 113 cas (72,4 %), par culture de la bile choledocienne dans 16 cas (10,3 %) et par les deux dans 27 cas (17,3 %). Soixante et onze episodes etaient polymicrobiens (45,5 %) dont 45 etaient seulement a enterobacteries. Au total, 91 (58,3 %) episodes ont ete consideres comme pouvant repondre a un traitement par temocilline (groupe TE), versus 115 (74 %) a la piperacillin/tazobactam et 97 (62 %) aux C3G. Dans le groupe TNE, la raison principale de l’inefficacite potentielle de la temocilline etait la presence de cocci gram positifs ou d’anaerobies (46 ; 69,2 %). Les episodes d’angiocholite etaient globalement plus severes dans le groupe TNE que dans le groupe TE (p = 0,005). Deux cent vingt-trois enterobacteries ont ete isolees dont 20 (9 %) etaient resistantes a la temocilline. Deux patients ont ete traites par temocilline apres documentation bacteriologique resultant en 1 succes et 1 echec potentiellement attribuable a une complication septique pre-existante non diagnostiquee (thrombophlebite septique). Conclusion La temocilline pourrait etre une alternative dans le traitement des angiocholites documentees a enterobacteries, mais son utilisation en probabiliste n’est pas envisageable du fait du caractere polymicrobien frequent.