Caractéristiques de la maladie de Horton au Liban : étude de 49 cas avec une biopsie de l’artère temporale positive

Revue de Médecine Interne(2018)

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Abstract
Introduction La maladie de Horton est une vascularite touchant les gros vaisseaux du sujet âge, en particulier l’aorte et ses branches crâniennes. Elle est plus frequemment decrite chez les Caucasiens, plus rarement dans les populations d’origine asiatique et africaine. Jusqu’a ce jour, aucune etude concernant cette maladie n’a ete publiee au Liban. L’objectif de cette etude est de determiner les caracteristiques de la maladie de Horton chez les Libanais et de comparer les resultats obtenus avec ceux de series internationales. Patients et methodes L’etude est retrospective, monocentrique, descriptive des patients atteints de la maladie de Horton avec une biopsie de l’artere temporale positive. A partir du registre du laboratoire d’anatomopathologie de l’hopital, nous avons recueilli les biopsies positives des malades hospitalises a l’hotel-Dieu de France de Beyrouth entre les annees 2006 et 2016 et nous avons revu les dossiers a partir des archives de l’hopital. Les malades retenus repondaient aux criteres de l’ACR. Nous avons exclu les dossiers avec des donnees insuffisantes. Resultats Sur les 89 patients du registre d’anatomopathologie, nous avons retenu 49 patients. L’âge moyen etait de 73,7 ± 2,3 ans et le sex-ratio (F/H) de 1,6. Les principales manifestations cliniques au moment du diagnostic etaient : des cephalees recentes (71 %), un amaigrissement (53 %), une fievre (37 %) et une claudication de la mâchoire (34,5 %). L’atteinte ophtalmologique est notee chez 15 malades (31 %) dont 7 cas de nevrite optique ischemique anterieure et 8 cas d’amaurose fugace. Une pseudopolyarthrite rhizomelique est associee a la maladie dans 39 % des cas. Les complications ischemiques cerebrales sont notees chez 2 patients. L’examen clinique de la region temporale est mentionne dans 32 dossiers et une anomalie est notee chez 17 patients soit dans 53 % des cas. Un syndrome inflammatoire biologique etait retrouve chez plus de 90 % des patients ; une anemie normocytaire est notee dans 79 % des cas. L’echographie Doppler des arteres temporales, effectuee chez 8 patients, etait anormale dans 5 cas. L’atteinte des gros vaisseaux a ete objectivee par imagerie chez 12 patients (24 %), dont 7 cas d’anevrisme aortique. La totalite des patients ont recu une corticotherapie initiale de 0,5 a 1 mg/kg/j ; celle-ci etait debutee par bolus dans 37 % des cas. Un traitement adjuvant par antiagregant plaquettaire etait instaure chez 33 patients (67 %). Des effets secondaires cortico-induits ont ete releves dans 37 % des cas, en particulier un diabete ( n  = 7), une fracture pathologique osteoporotique ( n  = 4) et une myopathie proximale ( n  = 3). Les rechutes, documentees chez 11 patients (22 %) a la baisse de la corticotherapie, etaient surtout oculaires et neurologiques ; elles ont ete traitees par le cyclophosphamide ( n  = 4) et le methotrexate ( n  = 3) avec des resultats favorables. Conclusion Les caracteristiques de la maladie de Horton relevees dans notre serie sont, dans la majorite, compatibles avec les donnees retrouvees dans les series internationales. Les limites de cette etude sont le faible nombre de patients et le manque de certaines donnees dans les dossiers etudies. Une etude multicentrique a l’echelle nationale est necessaire pour mieux caracteriser la maladie de Horton au Liban.
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maladie de horton,liban,une biopsie
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