Les métastases asymptomatiques de mélanome ont meilleur pronostic que les métastases symptomatiques. Étude rétrospective de 263 patients

Introduction Les recommandations de prise en charge des melanomes stades I–III preconisent une surveillance apres resection complete de la tumeur primitive, dont les modalites sont adaptees au stade de la tumeur. Ces recommandations ne font pas l’objet d’un consensus strict, du fait de l’absence de preuves de l’amelioration de la survie par le depistage systematique de metastases infracliniques. Dans le contexte de traitements ameliorant significativement la survie des patients, determiner la pertinence d’une surveillance rapprochee systematique revet tout son interet. Pour repondre a cette question, nous avons cherche a evaluer si le pronostic du melanome avance et/ou metastatique differait selon le mode de decouverte des metastases : symptomatique conduisant a un bilan diagnostic, versus asymptomatique decouverte par un bilan systematique. Materiel et methodes Il s’agit une etude observationnelle, retrospective, monocentrique sur une cohorte de 263 patients ayant recu un traitement systemique pour melanome, identifies par RCP regionale entre decembre 2013 et decembre 2017. Les patients etaient separes en 2 groupes selon le mode de decouverte des metastases : symptomatiques versus infracliniques. Les donnees de survie etaient estimees par la methode de Kaplan–Meier. L’analyse univariee etait realisee a l’aide du test du Log rank. Un modele multivarie est en cours d’analyse pour l’ajustement sur les facteurs confondants. Resultats Un total de 263 patients a ete evalue. Les sites metastatiques au moment du diagnostic etaient ganglionnaires (58,6 %), hepatiques (26,6 %), pulmonaires (45,6 %), encephalique (20,5 %), sous-cutane (38,4 %). Cent trente-quatre (49 %) etaient asymptomatiques et 129 (51 %) etaient symptomatiques. Les symptomes les plus frequents etaient : masse palpable (50 %), douleurs (29,1 %), symptomes neurologiques (20 %). La survie globale etait significativement meilleure chez les patients asymptomatiques ( p  = 0,0344). Le taux de survie globale a 1 an etait de 53,6 % (IC95 % [43,8 ; 62,4]) chez les patients symptomatiques contre 69,1 % (IC95 % [59,8 ; 76,6]) chez les patients asymptomatiques ( Fig. 1 ). Discussion Notre etude permet d’etoffer les preuves de l’efficience du suivi avec une des plus grandes cohortes de la litterature. L’analyse multivariee reste indispensable pour prendre en compte les facteurs confondants, comme les sites metastatiques et le stade de la maladie. Il resterait necessaire de mener des etudes prospectives evaluant l’efficacite du suivi et la survie globale selon les differentes modalites de suivi utilisees. Conclusion Notre etude, montre que la survie globale des patients dont le melanome avance a ete diagnostique a un stade asymptomatique est meilleure que celle des patients presentant des metastases d’emblee symptomatiques et suggere l’interet du depistage precoce par une surveillance active rapprochee systematique.