Poussée lupique en dialyse : à propos de 11 cas

Introduction Si la progression de la nephropathie lupique (NL) vers l’insuffisance renale terminale constitue une complication frequente serieuse. Il est bien connu que l’activite de la maladie lupique s’eteint chez les lupiques en dialyse. Toutefois, des poussees lupiques peuvent se voir specialement durant la premiere annee de la mise en dialyse de l’epuration extrarenale. L’objectif de notre etude etait d’evaluer l’activite de la maladie lupique chez les patients dialyses. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee sur la periode s’etalant entre 1980 et 2017, portant sur les malades suivis dans notre service pour NL, puis dialyses (hemodialyse et dialyse peritoneale) de maniere chronique, ayant presente une ou plusieurs poussees lupiques durant toute la periode de dialyse. Resultats Il s’agit de 11 patients dont 10 femmes et un homme ayant un âge moyen de 33 ans (extremes : 14–48 ans). L’âge moyen au moment de diagnostic etait de 28,4 ans (extremes : 15–47 ans). Le delai moyen entre le diagnostic de lupus et la mise en dialyse etait de 77,27 mois. Il est a noter que le diagnostic de LES etait porte en dialyse chez une seule malade a l’occasion de la survenue d’une crise convulsive tonicoclonique associee a une thrombopenie et la positivite des anticorps anti-ADN. Le delai entre le debut de la dialyse et la survenue de la poussee etait de 20,8 mois. La methode d’epuration extrarenale etait l’hemodialyse chez 10 cas et la dialyse peritoneale chez une patiente avec Switch en HD ulterieurement. On a decrit une poussee articulaire dans 7 cas. Une poussee cutanee etait notee chez 5 malades avec des lesions polymorphes. Six malades ont presente un tableau de pleuropericardite dont une compliquee de tamponnade. Deux cas de neurolupus actif ont ete decrits avec des crises convulsives et un aspect evocateur de vascularite cerebrale a l’IRM. L’atteinte hematologique etait presente chez 8 malades et un pan cytopenie chez trois malades. Le bilan immunologique etait positif chez neuf malades avec des taux d’ANN fortement positifs dans tous les cas. Le traitement des poussees se basait essentiellement sur la corticotherapie a la dose de 1 mg/kg/j chez 7 patients, 0,5 mg/kg/j chez deux patients et 1,5 mg/kg/j chez une patiente. Le recours au traitement par les immunoglobulines a eu lieu chez une seule patiente. La survenue d’un syndrome d’activation macrophagique etait notee chez 4 malades. On a deplore 6 malades. Les causes de deces etaient une detresse respiratoire dans 4 cas, un etat de choc septique dans un seul cas et une AVC hemorragique chez une patiente ayant un neurolupus. Conclusion Il s’avere que la maladie lupique peut rester active meme au stade de dialyse avec la possibilite de survenue de poussee lupique. Une surveillance reguliere de la maladie lupique au cours de dialyse s’impose dans ce contexte.