Sarcoïdose du sujet de plus de 75 ans : une étude cas-témoin rétrospective

Introduction La sarcoidose est une granulomatose systemique rare qui atteint avec predilection les adultes d’âge moyen. Les etudes portant sur les patients de plus de 60 ans, et a fortiori plus âges, sont donc rares. L’objectif de cette etude etait d’analyser les caracteristiques et le pronostic des patients de plus de 75 ans au diagnostic de sarcoidose et de les comparer a celles de patients plus jeunes. Patients et methodes Etude cas-temoin retrospective, multicentrique, comparant les caracteristiques des sarcoidoses du sujet âge (SSA) definies par un âge d’au moins 75 ans au moment du diagnostic, a celles des sarcoidoses du sujet jeune (SSJ), a partir des donnees du programme de medicalisation des systemes d’information des Hospices civils de Lyon, entre 2006 et 2017. Chaque patient du groupe SSA etait apparie aleatoirement a 3 temoins. Le diagnostic de sarcoidose reposait sur les criteres consensuels internationaux de l’ATS/ERJ/WASOG [1] . La severite de la sarcoidose etait evaluee selon la «  sarcoid clinical activity classification  » [2] . Resultats Nous avons inclus 34 patients dans le groupe SSA que nous avons compare a 102 patients plus jeunes. L’âge moyen etait de 79,8 (75–89) ans dans le groupe SSA contre 43,1 (21–74) ans dans le groupe SSJ. Dans le groupe des SSA, les patients etaient plus volontiers de sexe feminin (ratio F/H 2,78 vs 1,43, p  = 0,125), d’origine caucasienne (94,1 vs 59,8 % ; p p p p  = 0,02) et les adenopathies superficielles (2,9 vs 16,6 % ; p  = 0,04) etaient moins frequents que dans le groupe SSJ. L’erytheme noueux etait absent dans le groupe SSA (0 vs 12,8 % ; p  = 0,03). La radiographie thoracique retrouvait moins d’atteintes de stade II dans le groupe SSA (20,6 vs 40,2 % ; p  = 0,038). Il n’y avait pas de difference entre les groupes concernant les autres atteintes cliniques au diagnostic, les marqueurs biologiques et la severite de la maladie. La proportion de de sarcoidoses histologiquement prouvees etait inferieure dans le groupe des SSA (67,7 % vs 85,3 % ; p  = 0,02). La duree moyenne de suivi etait de 44 (± 41) mois dans le groupe des SSA et de 71(± 67) mois dans le groupe des SSJ. Un traitement systemique initial etait introduit dans 52,9 % des cas de SSA et 37,3 % des cas de SSJ ( p  = 0,11). Il n’y avait pas de difference entre les groupes en terme de rechutes. Les sujets du groupe SSA presentaient plus d’effets secondaires sous traitement (89,5 % vs 65,7 ; p  = 0,04), notamment infectieux (26,5 % vs 12,8 % ; p  = 0,003). 5 deces sont survenus dans le groupe SSA contre 3 dans le groupe SSA ( p  = 0,012), aucun du fait de la sarcoidose. Conclusion La presentation clinique de la sarcoidose du sujet âge est marquee, dans notre etude, par la frequence de l’atteinte ophtalmologique, l’absence d’erytheme noueux et la faible proportion de signes respiratoires, confirmant les donnees anterieures [3] . L’asthenie et la presence de signes cutanes specifiques, donnees comme plus frequentes chez le sujet âge dans les etudes anterieures, n’est pas confirmee [3] . Les patients âges traites par un traitement systemique presentent plus d’effets secondaires des traitements, imposant une prevention et une attention particuliere dans cette population.