La dénervation totale de poignet donne-t-elle des résultats fiables à long terme ? Courbe de survie de 63 cas au recul moyen de 8,2 ans

Le principal motif de consultation des poignets degeneratifs et post-traumatiques est la douleur. L’arsenal therapeutique est varie. Les techniques chirurgicales ont pour objectif l’antalgie avec ou sans preservation de la mobilite. La denervation totale de poignet est une solution therapeutique simple. Neanmoins, les resultats a long terme restent controverses et peu d’etudes se sont portees sur la survie de l’intervention. Le but de cette etude est d’evaluer l’efficacite a long terme de la denervation sur la douleur en realisant une etude de survie. Il s’agit d’une etude observationnelle retrospective monocentrique mono-operateur. Nous avons analyse 63 poignets operes d’une denervation totale de poignet. L’âge moyen lors de l’intervention etait de 54,3 ans. L’etude des dossiers et un questionnaire telephonique nous a permis de verifier le critere principal et les criteres secondaires. Le critere principal etait la survie de l’intervention comprenant l’absence de nouvelle intervention a titre antalgique et l’absence de douleurs residuelles importantes (EVA inferieure a 3). Les criteres secondaires etaient la qualite fonctionnelle residuelle du poignet (DASH et EVA) et la satisfaction (echelle numerique de 0 a 10). La survie mediane etait de 8,8 ans. La survie de l’intervention baissait a 13,5 % au dernier recul. Au total, 12,7 % de l’effectif ne repondait pas au traitement. Nous avons observe un echappement therapeutique progressif. Au recul moyen de 8,2 ans, la douleur residuelle moyenne etait de 3,4 sur une echelle visuelle analogique et le score DASH moyen etait de 23,5. La satisfaction moyenne etait de 7,3. Au total, 79,6 % des patients referaient cette intervention. Nous avons rapporte un nevrome de la branche sensitive du nerf radial, deux algoneurodystrophies et onze reprises chirurgicales. La survie au dernier recul de la denervation totale de poignet est faible dans notre etude. Il existe un echappement therapeutique progressif. Neanmoins, la qualite fonctionnelle du poignet et la satisfaction restent correctes et semblables aux differentes etudes sur le sujet. Le principal critere d’echec dans notre etude etait la reapparition de douleurs acceptees par les patients. Peu de complications et de reprises sont a deplorer. La denervation totale de poignet reste donc une solution chirurgicale interessante mais temporaire pour un poignet douloureux chronique a mobilites conservees chez les personnes âgees ou les personnes jeunes desirant reprendre rapidement une activite professionnelle.