HR-pQCT : une nouvelle technique d’imagerie. Un statut osseux rassurant chez les adolescents en nutrition parentérale au long cours

Introduction et but de l’etude La nutrition parenterale (NP) au long cours pourrait induire des complications osseuses : osteopenie, osteoporose et risque accru de fracture. L’absorptiometrie par rayons X est l’examen usuel pour evaluer la densite osseuse chez l’adulte. Les nouvelles techniques d’imagerie osseuse 3D, comme la mesure par tomographie quantitative haute resolution (HR-pQCT) permettent la mesure de densites volumetriques et l’evaluation de la microarchitecture osseuse. Le but de cette etude etait d’evaluer le statut osseux par HR-pQCT chez des adolescents en NP au long cours en comparaison avec des adolescents sains. Materiel et methodes Cette etude prospective cas-temoin a ete realisee entre mars 2014 et juin 2015. Les criteres d’inclusion etaient : âge u003e 9 ans et NP u003e 2 ans. Les parametres biologiques evalues etaient : calcium, phosphore, bicarbonates, osteocalcine, PTH, 25-OH vitamine D, phosphatases alcalines, et calcium/creatinine urinaire. L’HR-pQCT evaluait les densites minerales osseuses volumetriques de l’os total, cortical et trabeculaire ainsi que la microarchitecture osseuse : epaisseur corticale et parametres trabeculaires aux extremites distales du radius et du tibia. Chaque patient etait apparie sur l’âge, le genre, le sexe avec 2 enfants sains issus d’une cohorte locale. Resultats et analyse statistique Onze patients (3 filles) ont ete inclus, âge median (min–max) : 16 ans (9–19). La duree mediane de NP etait 122 mois (84–220). Les etiologies d’insuffisance intestinale etaient : 6 greles courts, 3 enteropathies congenitales, 1 deficit immunitaire et 1 lymphangiectasie. Les patients en NP etaient plus petits (−2 vs 0,3 DS, p p 2 ) par rapport aux temoins. La PTH etait plus elevee mais normale chez les patients en NP (41 vs 16 μg/L, p  = 0,005). Inversement l’osteocalcine etait plus basse mais normale chez les patients en NP (44 vs 65 μg/L, p  = 0,005). Les taux plasmatiques de calcium, phosphore, 25-OH vitamine D, PAL et le rapport calcium/creatinine urinaire n’etaient pas differents entre les deux groupes. A l’extremite distale du radius, en HR-pQCT les 10 parametres mesures n’etaient pas differents entre les deux groupes. Au niveau du tibia, seules la surface trabeculaire etait plus faible et la separation trabeculaire plus importante chez les patients. Conclusion Dans cette etude prospective cas-temoin nous observons chez les patients en NP au long cours : (1) un statut osseux rassurant, (2) une augmentation de la PTH malgre des taux de vitamine D similaires et (3) des taux d’osteocalcine plus bas.