Activités physiques adaptées et prise en charge nutritionnelle chez des patients présentant un cancer des Voies AéroDigestives Supérieures (VADS) traités à visée curative : résultats de l’essai de phase II randomisé contrôlé prospectif NUTRIMOUV

Introduction et but de l’etude Les consequences secondaires a la radiochimiotherapie curative dans les cancers des VADS sont d’ordre physique et psychosocial, incluant une diminution de la tolerance a l’effort et de la qualite de vie. Le patient rentre alors dans un cercle vicieux du deconditionnement qui, in fine, majore sa vulnerabilite aux traitements et degrade sa tolerance a l’effort et sa qualite de vie. Les activites physiques adaptees (APA) et une prise en charge nutritionnelle individualisee sont des strategies coherentes pour inverser ce cercle vicieux. Materiel et methodes Soixante-dix patients avec un cancer des VADS non metastatique etaient randomises dans le groupe « APA » ou « controle » entre juillet 2012 et novembre 2015 dans 4 centres de soins regionaux. Le groupe « APA » participait a des seances de 55 minutes d’ElectroStimulation (ES) du quadriceps, 3 fois par semaine durant toute la duree du traitement, suivi de 3 mois d’ergocycle a domicile (3 seances par semaine de 45 minutes). Les deux groupes beneficiaient d’un suivi nutritionnel selon les recommandations [Nutrition clinique et metabolisme 2012 ;26(4) :149–164]. Des evaluations ont ete realisees avant traitement (V0), a la fin du traitement oncologique (V1) et 3 mois apres la fin du traitement (V2). Les mesures portaient sur : 1) la tolerance a l’effort (temps d’endurance), 2) le nombre de pas par jour (mesures actimetriques), 3) la qualite de vie (SF-36, QLQC30). On considerait comme succes (critere d’efficacite principal) un patient qui augmentait son taux d’endurance initial de 40 % ou plus a V2. Resultats et analyse statistique En moyenne, l’observance aux seances d’ES etait de 87 % et pour l’ergocycle de 51 %. L’intervention APA ameliorait la tolerance a l’effort d’au moins 40 % chez 68 % des patients (IC95 % [48–84) vs 27 % (IC95 % [16–48]) dans les groupes « APA » vs « controle » respectivement ( p  ≤ 0,05)[T.S1].[PB2]. L’evolution mediane du temps d’endurance entre V0 et V2 etait de +27 % vs −43 % dans les groupes « APA » vs « controle » respectivement ( p  = 0,001). Des effets significatifs etaient observes sur le nombre de pas moyen realise par jour : 4050 (V0) a 4096 (V2) dans le groupe « APA » vs 4010 (V0) a 3257 (V2) dans le groupe « controle » ( p  = 0,003). Les analyses de qualite de vie n’objectivaient aucun effet positif ou negatif. Conclusion L’etude NUTRIMOUV a permis de montrer qu’une intervention APA couplee a une prise en charge nutritionnelle adaptee etait faisable dans cette population. De plus, cette prise en charge ameliorait la tolerance a l’effort sans modification de la qualite de vie. Les effets observes etaient principalement en lien avec l’utilisation de l’ergocycle. En effet, l’ES pendant le traitement n’avait pas d’impact positif sur le temps d’endurance des patients. Une etude de phase III comparative serait justifiee pour valider ces resultats.