Associação da colestase intra-hepática e da síndrome HELLP na gestação

Introducao : As doencas hepaticas demandam cuidados especiais na gestacao. Serao apresentadas duas patologias que normalmente nao se manifestam concomitantes, colestase intra-hepatica e sindrome HELLP. Relato de Caso : Paciente, 31 anos, solteira, G4PN2A1, 35 sem 5/7 – USG, queixa de prurido generalizado. AU 30 cm, BCF 170bat, MF + e DU ausente. Colo grosso, posterior, 3 cm, cefalico, BI. ITU no 1otri (tratada). Ant. obst. pregressos: um aborto e sem ant. ginecologicos e clinico e cirurgicos. Pre-natal: 10 consultas. A +, HIV e VDRL – , glicemias normais, hep C e HBsAg nao reagentes, toxo: IgG e IgM negativos, PA normal. Ganho de peso e vacinacao adequadas e consulta odontologica realizada. EGB positivo. Os exames indicaram alteracao no TGO, TGP e plaquetopenia. No dia seguinte permaneciam com DHL, gama GT, B.T. e B.D. elevados. Optou-se pela cesarea (P.A. da paciente subiu no parto, controlada com medicacao). Puerpera evoluiu bem, assintomatica, com alteracoes no TGO, TGP, DHL, bilirrubinas e plaquetopenia constantes. Internada ate o 7o dia PO, sem intercorrencias. Recebeu alta com os exames elevados, para acompanhamento ambulatorial. Discussao : Dentre as patologias exclusivas da gravidez temos a colestase intra-hepatica e a pre-eclâmpsia (incluindo a sindrome HELLP). Poucos anos atras essas doencas eram fatais para gestante e feto. Atualmente, os casos resultantes em morte ou com sequelas vem sendo reduzidos. A coletasse intra-hepatica da gravidez e caracterizada pelo aparecimento de prurido generalizado no 2o ou 3o trimestre da gestacao. E acompanhada de elevacao nos niveis sericos das enzimas hepaticas e dos acidos biliares, com regressao do quadro clinico e laboratorial em cerca de 2 a 3 semanas apos o parto. As mulheres acometidas normalmente sao normotensas. A predisposicao genetica parece ser o fator mais importante. A plaquetopenia e a elevacao acentuada da DHL sao explicadas pela sindrome HELLP (hemolise, aumento de transaminases e trombocitopenia). Na grande maioria dos casos e uma forma grave da pre-eclâmpsia, mas podem existir pacientes assintomaticas. Nas duas patologias a principal abordagem terapeutica apos a 34 sem de gestacao e a realizacao do parto, protegendo mae e filho. Conclusao : Os avancos que tem sido feitos nos ultimos anos, no diagnostico e abordagem dessas doencas com diminuicao da morbimortalidade. E importante que o obstetra conheca essas patologias, pois sao mascaradas com sintomas inespecificos e provas laboratoriais determinantes.