Técnica minimamente invasiva por via extremo lateral sem acesso transpsoas para o tratamento de tumores metastáticos da coluna lombar: descrição de técnica e revisão da literatura

INTRODUCAO: A tecnica extremo-lateral para cirurgia de coluna foi desenvolvida para ser usada pelo espaco retroperitoneal e introduzida como um metodo alternativo de acesso a coluna anterior. Tem sido amplamente usada no tratamento de doencas degenerativas da coluna. O objetivo deste trabalho e apresentar a tecnica extremo-lateral minimamente invasiva para o tratamento de metastases na coluna lombar sem o uso do exame de potencial evocado motor (MEP).PACIENTES: Dois pacientes com metastases em coluna com indicacao para cirurgia pelo acesso anterior foram tratados num centro de referencia no Brasil. Eles foram posicionados em decubito lateral direito, e uma incisao obliqua foi feita, expondo o musculo psoas. Pela via anterior, foi possivel descolar as fibras do musculo psoas do corpo vertebral e disco, sem a ajuda do MEP.RESULTADOS: Nao houve piora do deficit neurologico. Ambos os pacientes permaneceram um dia na unidade de terapia intensiva apos a cirurgia. A avaliacao de dor pela escala visual analogica mostrou escore 6/10 no periodo pos-operatorio imediato e 3/10 no tardio. Ambos puderam andar com assistencia no primeiro dia pos-operatorio e sem assistencia no segundo dia, e ambos receberam alta no terceiro dia.CONCLUSOES: Quando a cura do câncer nao e possivel, o acesso extremo lateral por cirurgia minimamente invasiva e uma opcao viavel no tratamento de metastases tumorais na coluna lombar, com hospitalizacao curta e baixa morbidade. O descolamento do psoas evita o uso da via transpsoas, que exigiria a assistencia com equipamento de MEP e profissional treinado para opera-lo. Estudos clinicos sao necessarios para que esses beneficios sejam estendidos a pacientes com câncer para quem ainda haja opcao de tratamento para a doenca primaria.