Classification arthroscopique des lésions chroniques du ligament talo-fibulaire antérieur dans l’instabilité latérale chronique de la cheville

Resume Introduction Le traitement chirurgical de l’instabilite chronique de la cheville repose sur 2 types d’intervention : la reparation du ligament talo-fibulaire anterieur (LTFA) (avec ou sans renfort) ou la reconstruction anatomique avec greffe tendineuse. L’arthroscopie permet a la fois une analyse complete de l’articulation avec bilan et traitement dans le meme temps des lesions associees et une analyse des lesions ligamentaires. Les examens iconographiques (IRM, arthoscanner, echographie) ne permettent pas toujours d’analyser avec precision le LTFA afin d’orienter en preoperatoire le choix therapeutique entre reparation et reconstruction. Le but de cette etude etait de proposer une classification arthroscopique des lesions chroniques du LTFA pour aider au choix de la technique chirurgicale la plus adaptee. Patients et methodes Il s’agit d’une analyse retrospective de 69 videos d’arthroscopie anterieure de cheville avant tout geste de stabilisation. Tous les patients ont eu une dissection du LTFA et l’analyse des images a permis de classer les lesions du LTFA en 5 stades : 0 = LTFA normal en epaisseur et tendu ; 1 = LTFA distendu mais d’epaisseur normale ; 2 = LTFA avulse mais d’epaisseur normale ; 3 = LTFA fin et sans resistance a la traction ; 4 = LTFA absent avec malleole chauve. Une analyse de correlation intra- et inter-observateur a ete realise par 2 observateurs de facon independante. Resultats Tous les LTFA ont pu etre classes dans un des 4 stades et aucun ligament n’etait considere comme normal. La correlation intra-observateur etait bonne : pour le premier observateur le coefficient kappa etait de 0,67 avec une correlation de 75 %. Pour le second observateur le coefficient kappa etait de 0,68 avec une correlation de 76 %. La correlation inter-observateur etait de moyenne a bonne ; le coefficient kappa etait de 0,59 a 0,88 avec une correlation allant de 70 a 91 %. Discussion La dissection arthroscopique du LTFA est simple et permet d’analyser avec precision les lesions chroniques du LTFA et ses caracteristiques mecaniques. Il s’agit essentiellement de l’analyse du faisceau superieur du LTFA. Les lesions de stade 1 et 2 peuvent etre reparees avec une intervention de type Brostrom-Gould alors que les lesions de type 3 et 4 necessitent une reparation anatomique avec greffe tendineuse. Conclusion La classification arthroscopique des lesions chroniques du LTFA permet de confirmer l’interet diagnostique de l’arthroscopique pour l’analyse des lesions ligamentaires. Cette classification permet d’aider le chirurgien dans le choix therapeutique de stabilisation de la cheville. Ces resultats doivent etre confirmes sur de plus grandes series.