Évaluation du traitement de première intention du reflux vésico-urétéral par injection endoscopique de polydimethylsiloxane chez 103 transplantés rénaux en prévention des récidives de pyélonéphrites aigues du greffon

Objectifs Le reflux vesico-ureteral (rvu) sur transplant renal peut favoriser les pyelonephrites aigues du greffon (pnag) et mettre en peril sa survie. Le traitement de ce rvu par reimplantation chirurgicale ouverte est le gold standard, mais est associe a une morbidite pouvant conduire a la perte du greffon. L’objectif etait d’evaluer l’efficacite de l’injection endoscopique de polydimethylsiloxane sur la prevention des recidives de pnag associees a un rvu. Methodes Une etude monocentrique retrospective a ete conduite de janvier 2000 a decembre 2017. Tous les patients ayant eu une pyelonephrite aigue du greffon associee a un rvu et traites en premiere intention par injection endoscopique de polydimethylsiloxane (iep) ont ete inclus. Le rvu etait diagnostique et classe en bas ou haut grade par uretrocystographie retrograde et mictionnelle. L’efficacite de l’iep etait jugee sur la recidive ou non de pnag. Resultats Chez 103 patients inclus, le traitement endoscopique etait un succes dans 59,2 % des cas, sans difference constatee en fonction du grade du rvu. Le suivi median etait de 43 mois. Les facteurs de risque d’echec de l’iep en analyse multivariee etaient l’absence de diurese residuelle avant la greffe renale(hr 2,4 ; p  = 0,001), la survenue de pnag precoce apres la transplantation(hr 2,1 ; p  = 0,020) et la greffe en fosse iliaque gauche(hr 2 ; p  = 0,047). L’echec de l’iep etait de 100 % lorsque les patients presentaient ces 3 facteurs de risque. Parmi les patients ayant eu un echec d’iep, un traitement de deuxieme ligne par nouvelle iep ou reimplantation chirurgicale ouverte a ete efficace dans respectivement 80 % et 81,2 % des cas. Aucun effet secondaire grave n’a ete constate apres cette prise en charge de premiere ligne. Conclusion Le traitement du rvu par iep est un traitement mini invasif, efficace, facile de realisation, de faible morbidite et de cout reduit, justifiant son utilisation en premiere intention dans la prevention des recidives de pnag. Toutefois, la chirurgie classique par reimplantation chirurgicale ouverte parait plus adaptee lorsque tous les facteurs de risque d’echec de l’iep sont reunis.