Affinement de la stratification du risque de cancer de la prostate détecté par biopsie transrectale par biopsie transpérinéale en fusion élastique

Objectifs Evaluer la biopsie transperineale en fusion elastique (TPER-B) guidee par l’image dans la stratification du risque de cancer de la prostate de risque faible a intermediaire detecte par biopsie transrectale-echographique (TRUS-B) lorsque les estimations du grade et du volume de cancer discordent avec l’imagerie par resonance magnetique multiparametrique (IRM). Methodes Tous les patients referes pour une surveillance active ou une prise en charge d’organe conservatrice ont ete revus collegialement pour evaluer la coherence des resultats TRUS-B et de l’IRM. Une TPER-B guidee par l’image de la cible index (CI), definie comme la plus grande lesion de PI-RADS-v2 ≥ 3 a ete organisee pour les cas discordants. L’anatomopathologie a analyse le score de Gleason, la longueur tumorale maximale (LTM) et la longueur tumorale totale (LTT). Resultats Sur 237 patients atteints d’un cancer de la prostate (1–4/2018), 30 ont eu besoin de TPER-B pour la stratification du risque. Les LTM dans la CI etaient plus fortes pour TPER-B [moyenne (IC95 %) : 2,6 mm (1,9–3,3) vs 6,9 (5,0–8,8), p p  = 0,0002] que TRUS-B. Quatorze sur trente (46,7 %) ont repondu a la definition 1 de l’University College London, et 18/30 (60,0 %) a la definition 2, ce qui correspond a des cancers cliniquement significatifs  n  = 5) ou par radiotherapie ( n  = 2). Chez 14 patients non encore assignes, la stratification du risque de TPER-B a confirme le choix d’un traitement a visee curative (13/14, 92,9 %) ( Fig. 1 , Fig. 2 , Fig. 3 ). Conclusion La biopsie transperineale guidee par l’image de la cible index a fourni plus de materiel tumoral pour l’anatomopathologie. La reevaluation du volume et du grade du cancer a oriente la majorite des patients vers des groupes a risque plus eleve et des traitements a visee curative.