Évolution rénale dans la transplantation combinée rein – cœur

Objectifs La transplantation combinee rein–cœur (txrc) est un traitement reconnu de l’association d’une insuffisance cardiaque terminale et d’une insuffisance renale moderee a severe concomitante. La prevention de l’insuffisance renale en postoperatoire augmente la survie apres une transplantation cardiaque, mais la survie du transplant renale a peu ete decrite. L’objectif etait d’evaluer l’evolution renale apres txrc et d’identifier les facteurs predictifs de perte du transplant renal. Methodes Cette etude retrospective multicentrique a ete effectuee avec le comite de transplantation de l’association francaise d’urologie (ctAFU). Les receveurs d’une txrc parmi 8 centres entre 1988 et 2017 ont ete inclus. Les donnees des donneurs et des receveurs ont ete analysees pour chercher des facteurs predictifs de mortalite et de perte du transplant. Une relecture centralisee des donnees a ete effectuee, incluant les caracteristiques des donneurs, des receveurs, la pathologie causale, leur traitement immunosuppresseur, les complications, l’utilisation d’inotropes ou d’une assistance circulatoire par ecmo, la survie des receveurs et l’evolution cardiaque et renale des transplants. Resultats Soixante-treize receveurs ont ete inclus et suivis en moyenne 5,36  ans . Au total, 39,7 % etaient dialyses en preoperatoire. L’ischemie moyenne etait de 189 ± 57,3 et 710 ± 321,5 minutes pour le cœur et le rein. Il y a eu 2 (2,7 %) non fonctions primaires, 67,1 % de complications Clavien ≥ IIIb, dont 16 deces (21,9 %) postoperatoires. La clairance renale (dfg) a 1 an etait 56,7 ± 22,9 mL/min/1,73 m 2 . La survie globale et du transplant a 5 ans etait 74,5 et 69,4 %. Sept (14,9 %) survivants sont retournes en dialyse pendant le suivi. En multivariee, l’ecmo postoperatoire ( hr  = 6,04, p  = 0,006), la dialyse ( hr  = 1,04/jour, p  = 0,022) et les complications postoperatoires ( hr  = 31,79, p  = 0,022) etaient independamment predictifs de mortalite, mais pas l’antecedent de transplantation renale ou cardiaque ni le dfg preoperatoire. L’antecedent de transplantation renale ( hr  = 2,52, p  = 0,026) et un delai majore entre les deux transplantations ( hr  = 1,25/heure, p  = 0,018) etaient associes a une perte du transplant renal ( Fig. 1 , Fig. 2 , Tableau 1 ). Conclusion La txrc permet une bonne survie du transplant renal, mais sa mortalite postoperatoire de 21,9 % impose d’identifier les patients a risques qui n’en beneficieraient pas (necessite de support par ecmo, complications cardiaques precoces). Le benefice individuel de la txrc peut etre oppose a la possibilite d’allouer le transplant a un autre receveur dans un contexte de penurie d’organes.