Impact des reconstructions vasculaires sur la greffe rénale

Introduction Suite a une penurie severe d’organes, des techniques de reconstructions vasculaires ont ete developpees pour faciliter la transplantation des reins ayant des variantes anatomiques vasculaires. Quel serait l’impact de ces reconstructions vasculaires sur le greffon par rapport a la transplantation renale classique ? Patients/Materiels et methodes Il s’agissait d’une etude descriptive et analytique colligeant des patients ayant beneficie d’une transplantation renale entre le 1 er janvier 1995 et le 31 decembre 2007. La fin de suivi etait fixee au 31/12/2017. Observation/Resultats L’utilisation du patch de Carrel constitue un facteur aggravant la survie du greffon renal a moyen et a long terme ( p  = 0,020) et les incidences de la necrose tubulaire aigue NTA et du retard de reprise de la fonction du greffon RRF etaient respectivement plus elevees ( p  = 0,007 et p  = 0,001). La survie du greffon et du greffe etait nettement meilleure chez les patients recevant un rein avec un patch veine cave inferieur VCI. Alors que Les patients recevant des greffons avec veines multiples sans patch VCI avaient une incidence plus elevee de RRF ( p  = 0,001) avec une mauvaise survie de greffon et du greffe respectivement ( p  = 0,050 et p  = 0,001). La double reconstruction vasculaire arterielle et veineuse au meme temps operatoire influence d’une facon negative la survie du greffon a court, a moyen et a long termes ( p  = 0,010). Discussion Theoriquement, on suggere que la transplantation renale a partir d’un greffon ayant des arteres multiples est associee a un risque plus eleve de complications chirurgicales et de la NTA. Mais, compte tenu de nos resultats, nous pensons que la transplantation des greffons avec arteres multiples pourrait etre realisee avec des complications raisonnables et des resultats acceptables. Cependant, l’utilisation du patch du Carrel constitue un facteur aggravant la survie du greffon renal a moyen terme. L’analyse uni variee dans l’etude de Minne et al. en 2008 a montre l’elongation de la veine renale droite par un patch VCI avait des resultats prometteurs par rapport aux reconstructions veineuses sans le recours au patch VCI ce qui rejoigne nos resultats. Conclusion L’utilisation de patch VCI, les reconstructions arterielles utilisant le patch de Carrel et la double reconstruction vasculaire n’ont pas prouve des resultats satisfaisants en terme de morbi-mortalite du greffe et de survie du greffon.