Radiothérapie hémostatique dans le cancer de la vessie chez les patients inopérables : quel impact du fractionnement ?

Objectif de l’etude L’objectif de notre etude etait d’evaluer l’efficacite hemostatique a court et a long termes de deux schemas de fractionnement de radiotherapie externe pour le cancer de la vessie inoperable. Materiel et methode Du 2008 au 2017, 31 patients ont ete irradies dans notre service. La radiotherapie ete delivree selon deux schemas : « continu » (delivre en 3 a 10 jours, 3 a 6 Gy par fraction, pour une dose totale de 18 a 30 Gy) (groupe 1, n  = 14) ou « discontinu » (23 Gy delivres en quatre fractions de 6,5 Gy, j1 a j3 suivi par 5 Gy par fractions, j15 a j17 ; groupe 2, n  = 12). Dans les deux groupes, le volume cible correspondait a la vessie avec des marges. Les criteres de jugement etaient le controle hemostatique en fin d’irradiation et au dernier suivi et la survie globale, et la toxicite. Resultats Les donnees de vingt-six patients etaient exploitables. L’âge median etait de 78 ans (extremes : 38–99 ans), avec une nette predominance masculine ( n  = 22 ; 84 %). L’indice de performance selon l’OMS etait de 0–1 pour neuf patients (35 %), de 2–4 pour 17 (65 %). Le taux de controle hemostatique a la fin de radiotherapie etait de 92 % ( n  = 24) sans difference significative entre le groupe 1 (100 %) et le groupe 2 (86 % ; p  = 0,48). Avec un suivi median de six mois, le controle hemostatique etait observe chez 15 patients (58 %) au dernier suivi, sans difference significative entre les deux groupes : groupe 1 contre groupe 2 : 50 % contre 67 % ; p  = 0,45. Trois patients du groupe 2 avaient une reponse hemostatique complete a la fin de la premiere sequence de radiotherapie. Trois et deux patients ont souffert d’une diarrhee aigue de grade 2 ou moins respectivement dans les groupes 1 et 2. La survie mediane globale etait de six mois. Seulement trois patients (11 %) etaient toujours en vie a 2 ans. Conclusion Notre etude suggere que les schemas continu et discontinu seraient equivalents en termes de controle hemostatique et de tolerance. L’avantage du schema discontinu est logistique et organisationnel. Des etudes prospectives sont necessaires pour valider le meilleur schema de radiotherapie a visee hemostatique.