Biopsie rénale chez les patients très âgés (80 ans et plus) : présentation clinique, diagnostic histologique et survie

Nephrologie & Therapeutique(2018)

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Introduction Avec le vieillissement de la population, la biopsie renale est de plus en plus frequemment indiquee chez des patients âges voire tres âges [1] . Cependant, les etudes concernant les indications et l’interet de la biopsie renale chez ces patients sont rares. Patients/materiels et methodes Tous les patients consecutifs de plus de 65 ans chez lesquels une biopsie de rein natif a ete realisee entre 2004 et 2016 dans notre centre ont ete inclus. Les donnees des patients de plus de 80 ans (tres âges) ont ete comparees a celles des patients dont l’âge etait compris entre 65 et 80 ans (âges). La survie a long terme des patients tres âges a egalement ete etudiee. Resultats Deux cent six biopsies ont ete analysees chez 199 patients, 153 patients âges et 46 patients tres âges. L’insuffisance renale aigue et le syndrome nephrotique etaient les principales indications de la biopsie renale. Il n’a pas ete observe de difference significative entre les deux groupes concernant : la presentation clinique, les diagnostics histologiques et le taux de complication du geste. La glomerulonephrite extra-membraneuse et la nephroangiosclerose etaient les diagnostics les plus representes chez les patients tres âges avec 13 % et 15 % des diagnostics respectivement, sans difference avec les patients âges ( p  = 0,59 et p  = 0,8 respectivement). La survie des patients tres âges etait de 73,1 %, 50,6 % et 21,8 % a 2, 4 et 6 ans apres la biopsie. La survenue d’un deces precoce etait associee a un rapport proteinurie/creatininurie plus eleve ( p  = 0,036). Parmi les patients tres âges, 67,4 % presentaient une nephropathie potentiellement accessible a un traitement et 40 % ont debute un traitement immunosuppresseur. La survie des patients presentant une nephropathie potentiellement accessible a un traitement semblait meilleure bien que de facon non significative ( p  = 0,065). Conclusion La biopsie renale est une technique fiable et utile pour etablir un diagnostic nephrologique chez les patients tres âges. Nos resultats suggerent que la biopsie permet de mettre en evidence des pathologies renales accessibles a un traitement specifique et d’eviter ainsi une evolution irreversible vers l’insuffisance renale terminale ou le deces.
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