Faut-il adapter la chimioradiothérapie néoadjuvante des cancers de l’œsophage à l’histologie ? Analyse des essais de phase III

Objectif de l’etude La chimioradiotherapie neoadjuvante des cancers de l’œsophage localement evolues ameliore la probabilite de survie sans progression et celle de survie globale des patients operes. Le taux de reponse histologique complete apres chimioradiotherapie neoadjuvante est correle avec une meilleure probabilite de survie globale. Les recommandations actuelles proposent plusieurs protocoles de chimioradiotherapie neoadjuvante associant une radiotherapie de 41,4 Gy a 50,4 Gy et differentes chimiotherapies concomitantes, independamment du type histologique. L’objectif de cette analyse est de determiner si le protocole de chimioradiotherapie neoadjuvante etait adapte au type histologique. Materiel et methode A partir des donnees de tous les essais de phase III : analyse du taux de reponse histologique complete selon le type histologique, le protocole de chimiotherapie et la dose de radiotherapie. Les taux de reponse histologique complete ont ete compares selon le type histologique en utilisant le test du Chi 2 . La correlation entre la dose totale en dose equivalente en fractions de 2 Gy (EQD2) et le taux de reponse histologique complete a ete analysee selon le test de regression logistique. Resultats Sept etudes de phase 3 ont ete selectionnees pour un total de 604 patients pris en charge par chimioradiotherapie neoadjuvante : pour 322 carcinomes epidermoides et 282 adenocarcinomes. Le taux moyen de reponse histologique complete etait de 33,7 % (extremes : 25,9–49 %) pour les carcinomes epidermoides et de 24,6 % (extremes : 23–40 %) pour les adenocarcinomes ( p  = 0,0134). Un effet de la dose de la radiotherapie a ete observe pour les adenocarcinomes non significativement (hazard ratio [HR] : 1,06 ; intervalle de confiance a 95 % [IC95 %] : 0,99–1,13 ; p  = 0,107), tandis que cette tendance n’a pas ete retrouvee pour les carcinomes epidermoides (HR : 1,05 ; IC 95 % : 0,96–1,15 ; p  = 0,30). Le protocole de chimiotherapie concomitante a la radiotherapie ne modifiait pas le taux de reponse histologique complete pour les adenocarcinomes ( p  = 0,38). L’association de carboplatine et de paclitaxel permettait d’obtenir le meilleur taux de reponse histologique complete pour les carcinomes epidermoides ( p  = 0,03). Conclusion Ces resultats arguent pour une adaptation de la chimioradiotherapie neoadjuvante selon le type histologique : une dose de radiotherapie de 50,4 Gy semble optimale pour les adenocarcinomes ; le schema CROSS3 (carboplatine et paclitaxel) serait le plus approprie pour les carcinomes epidermoides. Une meta-analyse sur donnees individuelles serait necessaire pour confirmer la pertinence de ces strategies therapeutiques.