Diagnostic du syndrome des antiphospholipides à partir de biopsie rénale

Introduction Le syndrome des antiphospholipides (SAPL) designe l’ensemble des manifestations cliniques et biologiques secondaires a la presence d’anticorps diriges contre les phospholipides ou leur cofacteur. Le SAPL est associe au LES dans 20 a 40 % des cas. La recherche d’APL fait desormais partie du bilan biologique systematique realise au cours du lupus. Nous rapportons les cas de SAPL evoques sur les donnees histologiques des biopsies renales. Patients/materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur les patients qui presentaient une nephropathie lupique (NL) documentee par PBR colliges sur une periode de 17 ans [1998–2015] et chez qui les lesions histologiques ont evoque un SAPL. Resultats Parmi 174 patients lupiques ayant beneficie d’une PBR, nous avons identifie 25 patients presentant des lesions histologiques evocatrices d’un SAPL (14,4 %). Il s’agit de 22 femmes et 3 hommes, leur âge moyen etait de 32 ans [16–75 ans]. Les PBR pratiquees chez nos patients ont objective des lesions vasculaires de microangiopathie thrombotique chez 18 patients. La partie corticale superficielle de toutes les PBR etait siege d’une fibrose enserrant des glomerules sclereux et des tubes dilates a epithelium aplati donnant un aspect pseudo-thyroidien. Le bilan immunologique a ete pratique chez seulement 22 patients. Il est revenu positifs chez 19 patients (type anticardiolipines chez 18 patients et anticoagulant circulant chez 1 patiente). Il etait negatif chez 3 patients a plusieurs reprises. Discussion L’atteinte renale au cours du SAPL peut toucher tous les vaisseaux. L’atteinte des vaisseaux de petit calibre donne une nephropathie vasculaire, qui peut compliquer tout SAPL qu’il soit primaire ou associe a un LES, decrite par plusieurs auteurs (Nochy et al.). Les lesions vasculaires presentes dans les biopsies des patients ayant une NL sont nombreuses : inflammatoires par depots de complexes immuns, thrombotique dans le cadre de SAPL ou degeneratives (arteriolosclerose non specifique). Conclusion Outre le diagnostic positif de la nephropathie lupique et l’evaluation de son pronostic, la ponction biopsie renale permet d’evoquer un SAPL secondaire et incite le clinicien a completer le bilan immunologique par la recherche des APL s’ils manquent au bilan initial. Un SAPL a ete diagnostique a partir de la 22 PBR pratiquees chez nos patients lupiques.