Traitement locorégional des carcinomes à cellules de Merkel chez les patients âgés de 70 ans et plus

Objectif de l’etude Le carcinome de Merkel est une tumeur cutanee maligne rare d’origine neuroendocrine qui survient principalement chez les patients âges. Les strategies therapeutiques combinent chirurgie et radiotherapie. Chez les patients âges, les maladies associees peuvent limiter les options therapeutiques et avoir un impact sur les schemas d’irradiation. L’objectif de cette etude etait de rapporter l’efficacite et la tolerance de la radiotherapie. Materiel et methode Cette etude retrospective a inclus 34 patients de 70 ans ou plus pris en charge dans notre centre entre 2000 et 2016. L’âge median etait de 80 ans (extremes : 70–93 ans), le ratio hommes/femmes de 2,1. Les localisations traitees etaient le tronc ( n  = 18), le visage ( n  = 8) et les membres superieurs ( n  = 8). Parmi les 34 patients, 14 avaient beneficie d’une chirurgie exclusive, 15 d’une chirurgie suivie d’une irradiation et cinq d’une irradiation exclusive. Parmi les patients operes, 22 (76 %) etaient en situation de resection complete. Resultats Les analyses ont compare une chirurgie seule (groupe 1, n  = 14) et une irradiation (adjuvante ou exclusive) (groupe 2, n  = 20). Chez les 20 patients irradies, la dose moyenne etait de 51,5 Gy (25–70) ; pour 17 patients, le fractionnement etait standard, les doses par fraction etaient de 3 ou 5 Gy chez les trois autres patients. Six patients ont eu une irradiation des aires ganglionnaires de dose moyenne de 48,2 Gy (46–54). Le suivi median etait de 37 mois. Les recidives etaient locales dans 25 % des cas, ganglionnaires dans 70 % et metastatiques dans 25 %. Les survies sans recidive locoregionale medianes etaient de 24 et 93 mois respectivement dans les groupes 1 et 2 ( p  = 0,009). A 5 ans, la probabilite de survie globale etait significativement plus elevee dans le groupe 2 (60 %) que dans les groupes 1 (27 %, p  = 0,032). Les patients irradies n’ont pas souffert de toxicite aigue ou tardive de grade u003e 2. Conclusion Malgre le nombre limite de patients, nos donnees suggerent un meilleur controle de la maladie en cas de radiotherapie.