Évaluation des pratiques d’administration de la nutrition parentérale pédiatrique : audit observationnel et autoévaluation dans un centre hospitalo-universitaire français

Introduction et but de l’etude L’administration de la nutrition parenterale (NP) est une pratique a risque, et plus particulierement en pediatrie. Suite a l’instruction DGOS du 20 mars 2015, un audit observationnel et une autoevaluation des pratiques d’administration de la NP pediatrique ont ete realises. L’objectif de ce travail etait de mesurer les ecarts entre la pratique observee ou declaree et celle attendue au regard des referentiels locaux et nationaux. Materiel et methodes L’evaluation des pratiques d’administration s’est deroulee en 2 phases : un audit observationnel dans differents services de pediatrie puis un questionnaire d’autoevaluation realise aupres des infirmieres (IDE) de ces secteurs. Cela concernait tous les types de poches ou solutes de NP (preparations en interne ou industrielles). La grille d’audit, elaboree par un groupe de travail pluridisciplinaire, etait composee de 19 criteres definis a partir des recommandations de l’IGAS, de l’HAS et de l’instruction DGOS. Resultats et analyse statistique Au total, 35 observations et 63 questionnaires d’autoevaluation ont ete colliges. Avant administration, plus de 91 % des IDE ont realise (ou declare realiser) une friction hydro-alcoolique. L’identite du patient etait verifiee dans 97 % des cas. L’aspect du melange et l’integrite du contenu ainsi que la date de peremption etaient controles dans 85 % des cas. La confrontation de la composition de la poche avec la prescription etait realisee dans 58 % des cas (21 % lors de l’autoevaluation). Concernant l’etape d’administration de la NP en elle-meme, la pose d’un filtre sur la ligne d’administration de la NP etait effective dans 41 % des cas (60 % des IDE declaraient ne jamais en utiliser). Seulement 35 % des IDE declarait connaitre la duree de stabilite des NP a temperature ambiante versus 74 % lors de l’audit. L’heure limite d’utilisation de la poche n’etait jamais renseignee pour 77 % du personnel interroge (88 % lors de l’autoevaluation). Quarante-neuf pour cent des IDE declaraient ne pas changer la ligne d’administration des poches de NP avec lipides au moins une fois par jour, et 22 % d’entre elles ne pas changer de ligne au moins une fois toutes les 96 h pour les poches binaires. Trois changements de ligne d’administration de NP etaient non conformes lors de l’audit. La tracabilite de l’heure d’administration et de la personne qui effectue cette tâche etait renseignee dans plus de 80 % des cas. Seulement 6 % des IDE ont declare avoir recu une formation specifique au sein du service concernant l’administration des poches de NP. Conclusion L’analyse des resultats a permis de mettre en exergue des points critiques dans les pratiques d’administration de la NP en pediatrie. Un mode operatoire synthetisant les consignes a appliquer lors de l’administration a ete realise ainsi qu’une check-list, a coller dans le dossier du patient, pour tracer les controles realises lors de la pose. Une reflexion est en cours au sujet de la faisabilite de pose de filtres selon les differents schemas de montages de perfusion. Enfin, une formation specifique du personnel de soins sera envisagee associant des rappels d’hygiene et de bonnes pratiques d’administration de la nutrition parenterale pediatrique.