Résultats d’une enquête sur les indications de biopsie rénale chez les patients diabétiques protéinuriques au sein de la communauté néphrologique française

Introduction Le diagnostic de nephropathie diabetique (ND) est porte sur des arguments cliniques. Une biopsie renale (BR) n’est realisee qu’en cas d’atypie ou d’argument pour un autre diagnostic. Les donnees actuelles de la litterature sont discordantes. Nous avons evalue si cette discordance se traduisait egalement dans les pratiques des nephrologues, en particulier pour l’absence de retinopathie diabetique (RD), la presence d’une hematurie (HU), la diminution du DFG ou l’elevation de la proteinurie (PU). Patients/materiels et methodes Un questionnaire en ligne a ete diffuse aupres des nephrologues. Il etait anonyme et posait la question suivante : « Chez un patient diabetique de type 2, presentant une albuminurie superieure a 500 mg/24 h (ou equivalent), lesquels parmi les elements suivants vous semblent rendre necessaire la realisation d’une biopsie renale pour exclure une maladie renale non diabetique ? ». Elle etait suivie d’une serie de situations auxquelles il pouvait etre repondu « oui » ou « non ». Resultats Situations Non Oui. Absence de RD 43 % 57 %. Presence d’une HU 22 % 77 % dont 63 % apres elimination d’une cause urologique. Diminution « rapide » du DFG 24 % 76 %. Elevation « rapide » de la PU 47 % 53 % dont 36 % en l’absence de baisse des IEC/Sartan. Syndrome nephrotique 45 % 55 % dont 38 % en cas d’apparition brutale. Duree courte du diabete 34 % 66 %. Neoplasie connue 57 % 43 %. Maladie auto-immune 3 % 97 %. FAN sans specificites 70 % 30 %. ANCA sans specificite 56 % 44 %. Anticorps Anti-dsDNA 19 % 81 %. Anticorps Anti-MPO/Anti-PR3 13 % 87 %. MGUS 25 % 75 %. IRA 14 % 86 %. Seropositivite VIH, VHB ou VHC 26 % 74 % dont 40 % si la charge virale est positive. Proteinurie precedent le diabete 24 % 76 %. Presence d’un purpura cutane 11 % 89 %. Signe de maladie systemique 6 % 94 %. L’analyse des reponses par genre, tranche d’âge et type d’exercice sont superposables aux reponses globales. Discussion Si les reponses a certaines situations temoignent d’une pratique consensuelle en cas d’anti-dsDNA, d’anti-MPO/PR3 ou de maladie auto-immune, il n’en va pas de meme pour l’absence de retinopathie diabetique (57 % vs 43 %), la progression de la proteinurie (53 % vs 47 %) ou la presence d’un syndrome nephrotique (55 % vs 45 %). En effet, dans les 3 cas, les avis divergent fortement entre ceux qui ne retiennent jamais l’indication de BR et ceux qui la pratiquent systematiquement ou sous condition. Conclusion Les criteres d’indication d’une biopsie renale chez un patient diabetique varient selon les cliniciens. Cette heterogeneite des pratiques coincide avec l’absence de donnees de la litterature sur ce sujet, et, justifie la realisation d’enquete prospective multicentrique.