Une approche combinatoire de la classification d’Oxford permet une meilleure prédiction de la mort rénale au cours de la néphropathie à IgA

Introduction La nephropathie a IgA (NIgA) est une maladie au pronostic heterogene allant de l’hematurie isolee a l’insuffisance renale chronique terminale (IRCT). La classification d’Oxford a ete developpee et remise a jour pour stratifier le risque evolutif des patients porteurs de NIgA selon des lesions histologiques elementaires. L’association et l’impact pronostique des differentes combinaisons des lesions M, E, S, T, C n’a pas encore ete etudie. Notre etude a pour but d’etudier ces combinaisons en termes de frequence et de pronostic avec comme critere de jugement la survenue de l’IRCT. Patients/materiels et methodes Il s’agit d’une cohorte retrospective monocentrique incluant des patients caucasiens porteurs d’une NIgA prouvee histologiquement et evaluee par la classification d’Oxford. Nous avons analyse la distribution des lesions histologiques M, E, S, T, C et analyse le risque de survenue d’IRCT selon leurs associations de lesions (modele de Cox). Resultats Au total, 538 patients ont ete inclus (âge moyen de 39 ans et proteinurie moyenne 1,1 g/24 heures). La distribution des lesions etait desequilibree avec 205 patients M0S0E0T0 (38 %), 105 avec S1 uniquement (19,5 %), 34 avec S1 associe a T1 (9,5 %), 25 avec S1 associe a E1 (4,6 %), 22 avec M1 uniquement (4 %), 21 avec M1 associe a S1 (3,9 %) et 15 avec seulement E1 (2,8 %). M0S0E0T0C0 etait pris comme reference ( hazard ratio [HR] de progression = 1). Le facteur de risque d’evolution vers l’IRCT le plus important etait pour le groupe S1T1 (HR : 15,5  p p  = 0,0046), puis S1E1 (HR : 4,9  p p  = 0,66), M1 isole (HR : 1,52  p  = 0,7), M1S1(HR : 2,5  p  = 0,16) n’avaient pas de surrisque statistiquement significatif d’evolution renale pejorative. Conclusion La combinaison des lesions elementaires de la classification d’Oxford permet d’identifier de facon affinee le risque d’evolution vers l’IRCT a long terme. La combinaison S1T1 est la plus pejorative.