Atteintes rénales associées aux gammapathies monoclonales

Introduction L’atteinte renale au cours des dysglobulinemies est frequente. Sa presence constitue un facteur de mauvais pronostic. L’objectif de notre etude est de determiner le type de l’atteinte renale au cours des gammapathies monoclonales et d’etudier son pronostic renal et vital. Patients/materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective sur une periode de 17 ans (janvier 2001–fevrier 2017) incluant les patients hospitalises dans le service de nephrologie ayant atteinte renale associee a une gammapathie monoclonale. Resultats Nous avons collige 100 patients d’âge moyen de 66 ± 10 ans et d’un sex-ratio de 1,56. Les circonstances de decouverte etaient une insuffisance renale chronique dans 80 % des cas, des signes generaux dans 70 % et des douleurs osseuses dans 46 % des cas. Une hypercalcemie a ete retrouvee dans 29 % et un syndrome nephrotique dans 64 % des cas. Le taux moyen de la creatinine etait a 668 ± 547 μmol/L et de la proteinurie a 2,4 ± 2,3 g/24 h. A l’electrophorese des proteines seriques, on a note la presence d’un pic monoclonale dans 90 % des cas : en zone gamma, beta et α2 dans respectivement 60 %, 27 % et 3 % des cas. L’immunoelectrophorese des proteines plasmatiques a montre une gammapathie monoclonale dans 90 % a type de chaines legeres, d’Ig G, d’IgA et d’IgD dans respectivement 48, 25, 14 et 3 % des cas. La plasmocytose etait inferieure a 10 % dans 5 % des cas, entre 10 % et 60 % dans 44 % et superieure a 60 % dans 27 % des cas. La radiologie a montre des localisations osseuses dans 68 % des cas. Ainsi ces gammapathies ont ete classes benigne dans 5 % des cas, maligne de type myelome multiple indolent dans 5 % et symptomatique dans 80 % des. La biopsie renale a ete pratiquee dans 29 % des cas montrant une tubulopathie myelomateuse, amylose AL et une maladie de Randall dans respectivement 17 %, 8 % et 4 % des cas. Sur le plan therapeutique, une abstention a ete decidee devant le caractere benin chez 7 % des patients, une autogreffe de CSH dans 3 % des cas, une chimiotherapie a base de melphalan-dexamethasone dans 66 % des cas et une association de bortezomide-thalidomide-dexamethasone dans 24 % des cas. La mortalite a un mois etait de 27 %. La fonction renale etait amelioree dans 12 % des cas et un passage en hemodialyse dans 59 % des cas. Sur le plan hematologique, 17 % des patients sont arrives a une remission complete. Conclusion L’atteinte renale au cours des gammapathies monoclonales assombrit le pronostic d’ou la necessite d’une collaboration entre hematologue, interniste et nephrologue.