Syndrome de selle turcique vide : une présentation atypique

Introduction La selle turcique vide (STV) est une entite radiologique definie comme une hernie de la citerne optochiasmatique a travers une dehiscence du diaphragme sellaire. Elle est le plus souvent asymptomatique ou decouverte a l’occasion de cephalees. Une insuffisance surrenalienne haute en constitue une presentation rare. Observation Un patient âge de 65 ans sans antecedents, admis pour alteration profonde de l’etat general avec asthenie, anorexie et un amaigrissement chiffre a 5 kg en un mois associee a des vertiges, une diarrhee et des vomissements evoluant depuis un mois resistants au traitement symptomatique. L’examen a objective un patient cachectique, un teint pale cireux, une hypotension arterielle a 8/5. L’examen abdominal etait sans particularites. L’ionogramme sanguin, la CRP, le bilan hepatique, la glycemie, la numeration formule sanguine etaient normaux. L’echographie abdominale, la fibroscopie oeso-gastroduodenale ainsi que l’ileo colonoscopie etaient sans anomalies. Une insuffisance surrenalienne haute a ete suspectee. Le dosage de la cortisolemie etait effondre. Il n’y avait pas de deficit gonadotrope ni thyreotrope. Un complement d’exploration par une IRM hypothalamo-hypophysaire a montre une arachnoidocele intrasellaire avec une tige pituitaire etiree. Un traitement substitutif par de l’hydrocortisone a entraine une amelioration spectaculaire des symptomes. Discussion La STV est une pathologie benigne qui peut etre primitive ou secondaire le plus souvent a une necrose d’adenome hypophysaire. Une insuffisance antehypophysaire doit etre evoquee rapidement devant tout tableau digestif associe a une hypotension afin de mettre en route rapidement le traitement substitutif.