Myosite orbitaire basedowienne réfractaire : un véritable dilemme thérapeutique. À propos d’un cas

Introduction La myosite orbitaire (MO) est une inflammation localisee a la musculature extra-oculaire. La maladie de Basedow en constitue une cause frequente. Observation Nous rapportons l’observation d’un patient âge de 65 ans adresse pour exploration d’une exophtalmie unilaterale droite et une diplopie. L’examen biologique a montre une hyperthyroidie avec des anticorps antirecepteurs de la TSH positifs. Un scanner orbitaire avait montre un epaississement homogene de la totalite du muscle droit superieur droit avec une infiltration de la graisse intra- et extraconique. Une scintigraphie thyroidienne avait montre une fixation homogene et intense du radio-traceur evoquant une maladie de Basedow. Le patient n’a pas ete mis sous antithyroidiens de synthese vu son caractere mal observant. Un traitement par l’iode 131 a ete prescrit ainsi qu’une corticotherapie a forte dose avec amelioration de l’exophtalmie et normalisation du bilan thyroidien. Un an plus tard, il a presente une deuxieme poussee de MO droite qui a bien repondu aux corticoides, mais avec l’apparition d’un diabete corticoinduit. Six mois plus tard, le patient a presente une diplopie avec un œdeme palpebral bilateral avec au scanner orbitaire une hypertrophie harmonieuse et homogene du muscle droit superieur. Le caractere refractaire de la MO a ete retenu. Un traitement immunosuppresseur a ete indique en association a la corticotherapie comparativement a la myosite orbitaire idiopathique. Discussion Comme l’illustre notre observation, le traitement immunosuppresseur trouve son indication dans la MO basedowienne refractaire permettant la stabilisation de la maladie tout en evitant la prescription de fortes doses de corticoides.