Traitements des hyperthyroïdies compliquées : l’irathérapie optimisée par les sels de Lithium. À propos de 17 patients lillois

Introduction L’etat d’hyperhormonemie thyroidienne est parfois difficilement accessible aux antithyroidiens de synthese (ATS). Ces molecules peuvent conduire d’une part, a des effets hematologiques, certes rares mais graves, et d’autre part, a des urticaires generalisees invalidantes, voire des œdemes de Quincke, ce qui pousse a proposer rapidement un traitement radical, par iratherapie par exemple. On connait l’impact des sels de lithium sur la fonction thyroidienne depuis 1973 : ils entrainent une desiodation de la T4, une diminution du relargage hypothalamique de TRH mais aussi une modulation du relargage de l’iode au niveau thyroidien. Materiel Nous rapportons ici notre etude portant sur 17 patients (16 atteints d’une maladie de Basedow et un d’un goitre multiheteronodulaire toxique) traites par lithium avant et pendant l’iratherapie. L’objectif etait de documenter notre pratique et d’evaluer la rapidite de la remission biologique et clinique de l’hyperthyroidie apres traitement. Resultats Nous avons releve les profils des patients au moment du diagnostic (29 % en euthyroidie, 6 recidives, âge median de 61 ans) ainsi que les indications a l’iratherapie (intolerance grave aux ATS [62,5 %], chirurgie contre-indiquee [11,7 %], inefficacite des traitements [17,6 %], autres [8,2 %]). Certains patients etaient traites de facon concomitante par cholestyramine (58,8 %) et/ou par corticotherapie (29 %). Les effets indesirables ont ete repertories. Nous avons ensuite etudie leur bilan thyroidien a 1, 3 et 6 mois. Le delai moyen d’obtention de l’euthyroidie etait de 6 semaines. Discussion Nos resultats etaient comparables aux donnees de la litterature. Le lithium est une des cles de l’optimisation du traitement des hyperthyroidies compliquees.