Perte de poids sous aprémilast dans un cas d’obésité hypothalamique : nouvelle piste thérapeutique ?

Introduction Une obesite est observee apres chirurgie d’exerese de craniopharyngiome (CP) dans 40 % des cas. La prise de poids est multifactorielle : perte de la satiete, diminution du metabolisme basal, hypopituitarisme… [1] . Le by-pass gastrique et les analogues du GLP-1 sont des options therapeutiques pour une perte de poids significative chez des patients en obesite d’origine hypothalamique mais avec une efficacite variable et limitee dans le temps [2] , [3] . Observation Une patiente de 49 ans avec CP traite par chirurgie et radiotherapie a presente une evolution ponderale defavorable : poids habituel avant chirurgie : 78 kg (30,1 kg/m2), maximal apres : 88 kg (34 kg/m2) 16 ans apres l’intervention. Cette obesite a resiste a une prise en charge par un reseau dedie a l’obesite. Elle a recu depuis un an un traitement par apremilast pour un psoriasis et on a constate une perte de 10 kg, sans modification evidente du style de vie (dietetique ou activite physique). Discussion L’apremilast, inhibiteur de la phosphodiesterase 4 (PDE-4), est connu pour favoriser une perte de poids moyenne de 1,4 kg sur 52 semaines et > 5 % chez 19 % des patients [4] . Notre observation suggere un effet de la voie PDE-4 et sans doute des modifications immuno-inflammatoires dans l’obesite post-chirurgie du CP et le possible interet de l’apremilast.