Endocardite infectieuse en milieu néphrologique: à propos de 6 cas

Introduction : l’endocardite infectieuse (EI) est une maladie rare de diagnostic souvent difficile et de mortalite elevee. Methodes : etude retrospective, descriptive de 6 cas d’endocardite infectieuse hospitalises au service de nephrologie, la Rabta, Tunis, sur une periode de 9 ans (2007-2015). Resultats : nous avons colliges 6 cas d’endocardite infectieuse chez 3 hommes et 3 femmes, d’âge moyen de 49 ans. Deux malades etaient diabetiques, 5 hemodialyses (catheter veineux central: 4 cas, Fistule arterio-veineuse: 1 cas) et 2 porteurs de prothese valvulaire mitrale.La porte d’entree etait dentaire dans 2 cas et endo-vasculaire dans 4 cas. Les manifestations cliniques revelatrices etaient une infection de l’orifice du catheter dans 4 cas, une ischemie aigue du membre inferieur associee a un OAP sur IM massive, et un sepsis severe dans respectivement 1 cas. Le souffle cardiaque etait inconstant. Une malade avait des manifestations cutanees a type d’erytheme palmo-plantaire de Janeway et de faux panaris d’Osler. Le syndrome inflammatoire biologique etait constant. L’echocardiographie a revele une vegetation dans tous les cas. L’EI etait sur valve native dans 4 cas (mitrale: 2 cas, aortique: 1 cas, mitroaortique et tricuspidienne: 1 cas). Chez 4 malades, une atteinte extracardiaque etait associee par migration d’emboles septiques: AVC ischemique (2 cas), ischemie aigue du membre inferieur (1 cas) et une arthrite du genou et de la hanche (1 cas). Les agents bacteriens incrimines etaient isoles dans les hemocultures dans seulement deux cas. Il s’agissait de Staphylococcus aureus meticilline sensible. Toutes les endocardites infectieuses etaient classees certaines selon la classification de la Duke University. Tous les malades ont eu un traitement antibiotique adapte d’une duree moyenne de 47 jours associe a l’ablation du catheter veineux central d’hemodialyse dans 4 cas. Un remplacement valvulaire mitral etait realise dans 3 cas. L’evolution etait favorable dans tous les cas. Conclusion : la presence d’une prothese valvulaire ou d’un catheter veineux central est un facteur de risque majeur pour l’endocardite infectieuse. Malgre les progres dans le diagnostic, elle reste une cause frequente d’hospitalisation, avec des taux de morbidite et de mortalite eleves.