Le « NoGo » : un nouvel événement indésirable en chirurgie orthopédique : analyse des causes et des conséquences médico-légales

Resume Introduction Le « No Go » se definit par l’arret immediat d’une procedure chirurgicale lorsque tous les elements indispensables au deroulement normal de celle-ci ne sont pas reunis. Le principe du No Go est applique des l’entree du patient dans un secteur d’hospitalisation jusqu’au moment (non compris) de l’incision. L’objectif principal de cette etude etait d’evaluer les causes du No Go dans les declarations d’evenements indesirables associes aux soins. L’hypothese etait que ces No Go sont essentiellement le fait de problemes lies aux dispositifs medicaux. Materiel et methodes Une etude retrospective preliminaire des declarations des evenements indesirables associes aux soins (EIAS) sur une periode d’un an, (1 er octobre 2014/30 septembre 2015), a ete realisee et analysee selon la Grille Alarm utilisee en gestion des risques. Une enquete prospective a ete adressee par internet aux 1828 adherents d’Orthorisq comprenant 15 questions a reponses binaires ou libres en utilisant les donnees de la check-list. L’approche comparative statistique a ete privilegiee et les valeurs de p ont ete calculees avec le test de rang de Wilcoxon apparie. Resultats La frequence du No Go etait de 5,6 % des EIAS declares. Sur 101 No Go declares les problemes lies a la gestion des dispositifs medicaux implantables (DMI) constituaient la premiere cause (43,5 %), notion confirmee par l’enquete prospective (45,2 % des causes de No Go). Dans plus de 85 % des cas l’intervention etait annulee et reportee. Plus de la moitie des No Go entrainait une anesthesie inutile. La check-list n’etait realisee qu’une fois sur deux et n’avait pas d’influence sur la survenue du No Go ( p  u003e 0,8). Discussion Ce travail a permis de decrire un nouvel EIAS, le No Go en chirurgie orthopedique. Les milieux professionnels deploient de nombreux moyens pour ameliorer la securite des patients qui sont « des barrieres » erigees pour prevenir la survenue d’evenements indesirables et s’en proteger lorsqu’ils surviennent. Les erreurs dans la gestion des dispositifs medicaux implantables constituent la premiere cause de No Go. La check-list dans sa forme actuelle n’est pas adaptee a la gestion particuliere des DMI en chirurgie orthopedique car elle ne comprend pas notamment un controle du materiel a sa reception. Le patient doit en etre informe en preoperatoire car il entraine une anesthesie inutile dans plus de la moitie des cas. Niveau de preuve Etude prospective niveau de preuve IV.