Un nouvel antigène bactérien à incriminer dans la sarcoïdose : Bartonella henselae. À propos d’un cas de maladie des griffes du chat suivie d’une sarcoïdose

Introduction Les granulomatoses systemiques sont un diagnostic frequent en medecine interne et la recherche d’une cause infectieuse en est souvent l’enjeu initial. La maladie des griffes du chat (MGC) ou infection a Bartonella henselae est une cause d’adenite granulomatose avec necrose pyogene. Nous presentons un cas clinique de survenue successive d’une maladie des griffes du chat localisee et d’une sarcoidose. Observation Une patiente de 37 ans vivant avec 2 chats, 2 chiens et 1 lapin, consulte fin 2016 pour une asthenie inhabituelle. En mars 2017, il s’y associe une baisse d’acuite visuelle unilaterale transitoire : l’examen ophtalmologique et l’IRM cerebrale sont normaux. En mai, des douleurs cervicales amenent a la decouverte de multiples adenopathies sous-angulo-maxillaires dont la biopsie revele d’importants remaniements necrotiques avec granulomes epithelioides, sans BAAR a l’examen direct, sans mycobacterie a la culture avec PCR B .  henselae positive et serologie B .  henselae positive au 1/256 e , la CRP a 4 mg/L. Un scanner thoraco-abdomino-pelvien est sans anomalie. Une antibiotherapie d’un mois par azithromycine permet une amelioration clinique apres une phase evolutive de fistulisation necessitant plusieurs ponctions. En juillet 2017, un nouvel episode de baisse d’acuite visuelle conduit la patiente a une hospitalisation en neurologie. Les investigations neurologiques (scanner cerebral, ponction lombaire, examen ophtalmologique, IRM cerebrale et medullaire) sont sans particularite tout comme le bilan biologique standard. On decouvre toutefois de multiples adenopathies mediastino-hilaires au scanner et on note une elevation de l’enzyme de conversion de l’angiotensine a 97 U (N = 20–70). Le Quantiferon est negatif. La biopsie de ces adenopathies met en evidence un granulome epithelioide sans necrose. Le diagnostic de sarcoidose est evoque. Le TEP-TDM montre un hypermetabolisme glucidique intense caracterisant de multiples adenopathies centimetriques et supracentimetriques au niveau cervical et surtout un volumineux paquet ganglionnaire mediastinal (SUV max 23) avec egalement un amas ganglionnaire intensement hypermetabolique du hile hepatique. Il n’y a pas d’adenopathie peripherique, ni d’atteinte parenchymateuse pulmonaire, cardiaque, ophtalmologique ou renale. La patiente est adressee en medecine interne fin octobre : elle se plaint d’arthromyalgies, d’anorexie, de fievre maximale a 38,5 °C, de sueurs nocturnes. La serologie B .  henselae est au 1/128 e en IgG. Il n’y a pas d’hypercalcemie ni d’hypergammaglobulinemie, les LDH sont normales. Une corticotherapie a 0,5 mg/kg est debutee en novembre 2017 et l’evolution est favorable sur le plan clinique (avec amelioration des symptomes) et scannographique (diminution de 50 % de la taille des adenopathies mediastino-hilaires bilaterales). Discussion La MGC atteint plus souvent les enfants et les jeunes adultes, et evolue le plus souvent spontanement favorablement sans que les antibiotiques ne soient toujours necessaires. Les formes systemiques atteignent les enfants (non immunodeprimes) ou des adultes immunodeprimes. Le granulome est un fait histologique classique. La sarcoidose est une maladie systemique dont la physiopathologie fait intervenir une activation antigenique des lymphocytes CD4, une accumulation de macrophages et la formation d’un granulome. On s’interroge toujours sur la nature de l’antigene declenchant : l’association avec l’exposition aux insecticides, moisissures, air conditionne, beryllium a ete decrite. Des antigenes bacteriens ont aussi ete incrimines : mycobacteries, Propionibacterium acnes . L’hypothese d’une dysfonction immunitaire en reponse a un stimulus antigenique est la plus probable. L’histoire de notre patiente commence par une bartonellose localisee typique evoluant favorablement, suivie de la survenue d’un tableau de sarcoidose ganglionnaire. Lors de cette 2 e  phase, l’hypothese d’une bartonellose systemique n’a pas ete retenue sur les arguments suivants : traitement efficace d’une bonne duree de la MGC, granulome sans necrose au sein des adenopathies (toutefois, la PCR bartonella n’a pas ete effectuee sur ce prelevement), serologie bartonella a taux stable voire en diminution. L’evolution favorable sous corticotherapie est egalement un argument en faveur de la sarcoidose. Conclusion Dans ce contexte, il nous semble qu’il s’agit du premier cas de sarcoidose declenchee par une infection a B .  henselae , qui doit etre consideree comme un trigger possible de granulomatose systemique.