Prévalence élevée de lymphogranulomatose vénérienne chez les patients sous PrEP

Introduction L’objectif de notre etude est de decrire les caracteristiques cliniques, biologiques et comportementales des patients presentant une ano-rectite a Chlamydia trachomatis (CT) et beneficiant de la prophylaxie pre-exposition (PrEP). Materiels et methodes La detection de souches de CT de genovar L responsables de la lymphogranulomatose venerienne (LGV) a ete realisee par une PCR en temps reel specifique a partir des echantillons ano-rectaux positifs a CT envoyes par les laboratoires du reseau LGV. L’identification des genovars de CT a ensuite ete realisee par sequencage du gene omp A. Pour chaque patient, des donnees cliniques, biologiques et sur le comportement sexuel ont ete recueillies apres obtention du consentement ecrit. Resultats De janvier a septembre 2017, 267 echantillons provenant de patients beneficiant de la PrEP ont ete recus. Une souche de genovar L a ete detectee dans 59 cas et de genovar non-L dans 208 cas. L’âge etait similaire au sein des 2 groupes, LGV et non-L (âge median = 37 [24–55] vs 36 [18–69]). Les symptomes cliniques, lorsque l’information etait renseignee, etaient plus frequents dans les cas LGV que dans les cas non-L (78,7 %, 37/47 vs 26,4 %, 40/151) ( p p  = 0,15). Dans les cas LGV, 21,9 % (9/41) etaient co-infectes par Neisseria gonorrhoeae versus 25,3 % (40/158) dans les cas non L ( p  = 0,66). Enfin, une syphilis active a ete detectee dans 9,1 % (4/44) des cas LGV et 8,2 % (13/158) des cas non-L ( p  = 0,77). Le sequencage du gene omp A a ete obtenu pour 174 echantillons. Un genovar L a ete confirme dans 49 cas (28,2 %) : 20 L2 et 18 L2b. Dans les 11 echantillons restants, 3 variants genetiques de L2b omp A ont ete identifies : L2bV1 ( n  = 7), L2bV2 ( n  = 3) et L2bV4 ( n  = 1). Un genovar non-L a ete confirme dans 121 cas (69,5 %) : 1 D, 35 Da, 32 E, 3 F, 29 G et 21 J. Un variant resultant d’un echange genetique entre un genotype LGV et un genotype Da ou F a ete respectivement detecte chez trois et un patients. Conclusion Une prevalence elevee de LGV (22,1 %, 59/267) a ete identifiee parmi les cas d’ano-rectites a CT chez les patients sous PrEP. Les cas LGV presentaient des comportements sexuels a plus haut risque que les cas non-L. La repartition des genovars est similaire a celle decrite recemment dans la litterature. Dans 4 cas, nous avons trouve une souche presentant un signal positif avec la PCR specifique LGV alors que la sequence du gene omp A a identifie un genovar Da ou F, suggerant un echange genetique entre genovars ou un melange de souches.