L’atteinte hépatosplénique au cours de la sarcoïdose : à propos de 31 cas

Introduction La sarcoidose est une maladie systemique caracterisee par la presence de lesions granulomateuses non caseeuses dans plusieurs organes. Quoiqu’elle se manifeste le plus souvent par une atteinte mediastino-pulmonaire, elle peut affecter tous les organes notamment le foie et la rate. L’objectif de ce travail est de determiner les caracteristiques epidemiologiques, clinicobiologiques, radiologiques, therapeutiques et evolutives des patients ayant une sarcoidose hepatosplenique. Patients et methodes Nous avons mene une etude retrospective sur 7 ans incluant les malades suivis pour une sarcoidose hepatosplenique. Le diagnostic de sarcoidose etait retenu sur des arguments clinicobiologiques apres exclusion d’autres etiologies et sur la presence d’un granulome a la biopsie d’au moins un site. L’atteinte hepatique etait attestee par la presence a la clinique ou a la radiologie, d’une hepatomegalie, a la biologie d’une cytolyse et/ou une cholestase ; et/ou d’un granulome a la biopsie hepatique. La presence d’une splenomegalie a l’examen physique et/ou a l’imagerie temoigne d’une atteinte splenique. Resultats Nous avons collige 31 malades : 20 femmes et de 11 hommes ; le sexe-ratio etait. L’âge moyen etait de 48,2 ans. L’atteinte hepatique etait inaugurale chez 27 malades. La symptomatologie fonctionnelle etait dominee par les signes generaux et les douleurs abdominales. Une perturbation du bilan hepatique etait objectivee chez 22 malades : une cholestase ( n  = 17) avec une valeur moyenne de 7,1 fois la normale, ou une cytolyse ( n  = 5) avec une valeur moyenne de 2,2 fois la normale. Le scanner abdominal montrait une hepatomegalie chez 20 malades et une splenomegalie chez 11 malades. On avait note un foie nodulaire chez 10 malades et une rate nodulaire chez 9 malades. Des signes d’hypertension portale avec des varices œsophagiennes ont ete observes chez 2 malades qui avaient une cirrhose. Une biopsie hepatique a montre un granulome chez 14 malades. Quant aux manifestations extra-hepatiques, on avait note une atteinte cutanee chez 8 malades : un erytheme noueux ( n  = 5) et des lesions de sarcoides ( n  = 3). On avait diagnostique egalement une atteinte oculaire chez 6 malades. Une atteinte mediastino-pulmonaire associee etait retrouvee chez 25 malades. Sur plan biologique, on avait objective une lymphopenie chez 27 malades et un syndrome inflammatoire biologique chez 4 malades. Tous les malades ont ete traites par une corticotherapie a 1 mg/kg/j. Le traitement immunosuppresseur etait prescrit chez 3 malades : methotrexate ( n  = 2) et azathioprine ( n  = 1). L’evolution etait marquee par une remission complete chez 10 malades, une remission partielle chez 14 malades et des poussees chez 4malades. Conclusion L’atteinte hepatosplenique au cours de la sarcoidose est une localisation frequente. Elle est habituellement asymptomatique. Les perturbations biologiques ne sont pas specifiques. Elle doit donc etre recherchee de principe devant tout tableau de sarcoidose systemique par l’examen clinique, un bilan hepatique systematique et l’imagerie.