Sarcoidose médiastino-pulmonaire : à propos de 85 cas

Introduction La sarcoidose est une granulomatose multisystemique de cause inconnue touchant avec predilection le poumon et le systeme lymphatique, notamment intrathoracique. L’objectif de notre etude est d’etudier les caracteristiques cliniques, biologiques, radiologique, therapeutiques et evolutives de la sarcoidose mediastino-pulmonaire dans notre service. Patients et methodes Nous avons mene une etude retrospective incluant les dossiers de malades suivis pour une sarcoidose mediastino-pulmonaire. Ce diagnostic a ete retenu sur un faisceau d’arguments cliniques et paracliniques avec presence d’un granulome sur au moins un site et apres exclusion des autres etiologies possibles. Nous avons determine les caracteristiques cliniques, paracliniques, therapeutiques et evolutives de ces patients. Resultats Nous avons collige 85 patients : 39 hommes et 46 femmes avec un sex-ratio a 0,8. L’âge moyen etait de 49,7 ans [22–74 ans]. Les manifestations inaugurales etaient dominees par l’atteinte oculaire retrouvee chez 18 malades. Les signes respiratoires etaient presents chez 47 malades : toux seche persistante ( n  = 39), dyspnee d’effort ( n  = 27) et douleur thoracique ( n  = 8). La spirometrie avait retrouve un syndrome restrictif chez 48 malades et un syndrome obstructif chez 3 malades. La DLCO etait abaissee chez 12 malades. Sur le plan scannographique, les adenopathies mediastinales etaient presentes chez 60 malades. Elles etaient unilaterales chez 8 malades, bilaterales et symetriques chez 52 malades et compressives chez 9 malades. On avait retrouve des micronodules peri-lymphatiques chez 65 malades. Des foyers de condensations parenchymateuses ont ete decrits chez 15 malades. On n’avait pas trouve de lesions cavitaires dans notre serie. Des lesions de verre depoli etaient retrouvees chez 4 malades. L’aspect en rayon de miel etait decrit chez 14 malades. On avait retrouve une alveolite lymphocytaire chez 43 malades. Le rapport CD4/CD8 etait eleve chez 22 malades. Quant aux atteintes extrathoraciques, elles etaient dominees par l’atteinte oculaire qu’on avait retrouvee chez 25 malades : uveite anterieure ( n  = 11), uveite intermediaire ( n  = 3) et uveite posterieure ( n  = 11). Une atteinte hepato-splenique a ete identifiee chez 27 malades. On avait decrit une atteinte neurologique chez 16 malades. Un malade avait developpe une multinevrite des 2 membres inferieurs. Une atteinte renale a ete egalement retrouvee chez un malade. Le diagnostic a ete evoque devant une acidose metabolique associee a une insuffisance renale. La biopsie renale n’a pu etre faite devant la dedifferenciation des 2 reins. Au plan biologique, une lymphopenie a ete retrouvee chez 61 malades. Un syndrome inflammatoire biologique etait note chez 9 malades. Sur le plan therapeutique, une corticotherapie a la dose de 1 mg/kg/j a ete mise en route chez 69 malades. Un traitement immunosuppresseur a ete associe chez 18 malades : cyclophosphamide ( n  = 5), azathioprine ( n  = 7) et methotrexate ( n  = 11). L’evolution etait marquee par une remission complete chez 49 malades. Des poussees ont emaille l’evolution de la maladie chez 29 malades. Conclusion La sarcoidose est une maladie dont l’expression clinique est variable. Les atteintes pulmonaires severes sont responsables de plus de la moitie des deces par sarcoidose et meritent une prise en charge specialisee.