Conformité des prescriptions de céphalosporines de 3 e génération injectables de 1 re intention : céfotaxime et ceftriaxone

Introduction La consommation de cefotaxime et ceftriaxone augmente dans les hopitaux francais depuis 10 ans. Le but de ce travail est d’evaluer le bon usage de ces 2 antibiotiques dans un centre hospitalier universitaire. Materiels et methodes Une enquete prospective a ete menee du 15 juillet au 20 septembre 2017 incluant 200 patients ayant recus au moins une injection de cefotaxime ou de ceftriaxone. Les criteres suivants ont ete evalues : pertinence de l’indication en intention de traiter, absence d’alternative de spectre moins large, choix d’une association antibiotique, duree de traitement, posologie et adaptation de la prescription a la documentation bacteriologique ou a la situation clinique. La conformite des prescriptions aux guides locaux a ete evaluee par un groupe de travail pluridisciplinaire. Resultats Sur les 200 prescriptions consecutives analysees, 189 etaient des prescriptions de ceftriaxone du fait d’une penurie de cefotaxime au moment de l’etude. Les infections urinaires, pulmonaires et intra-abdominales representaient respectivement 30 ( n  = 60), 22 ( n  = 44) et 20,5 % ( n  = 41) des indications des 200 prescriptions etudiees. La mediane de la duree de traitement etait de 5 jours. Lorsque le traitement etait curatif ( n  = 194), il etait, dans environ 80 % des cas, une 1 re ligne de traitement ( n  = 159), probabiliste ( n  = 154) et instaure pour traiter une infection communautaire ( n  = 156). Au moins un prelevement bacteriologique a ete realise avant l’instauration de la C3G pour 170 prescriptions mais une documentation bacteriologique n’a ete retrouvee que pour 87 prescriptions. Sur les 200 prescriptions analysees, l’indication etait conforme dans 82 % des cas ( n  = 164). Les taux de non-conformite les plus eleves ont ete retrouves dans les sepsis graves sans point d’appel (3/9), les infections pulmonaires (15/44) et les antibioprophylaxies (5/6). Lorsque l’indication etait conforme ( n  = 164), les autres criteres evalues etaient majoritairement conformes : l’absence d’alternative (153/164), le choix d’une association antibiotique (150/164), la duree de traitement (134/164) et la posologie (147/164). L’adaptation de la prescription a la documentation bacteriologique ou a la situation clinique n’a pu etre evaluee que pour 95 prescriptions et elle etait conforme dans 83 % des cas ( n  = 79). Conclusion De facon generale, les prescriptions de cefotaxime et de ceftriaxone sont globalement en accord avec les recommandations. Les situations ou la duree de traitement par C3G aurait pu etre reduite sont peu frequentes.