Maladie de Lyme : bilan d’une année de consultations multidisciplinaires infectiologie-rhumatologie-psychologie en hôpital de jour

Introduction En France, le diagnostic et la prise en charge de la borreliose de Lyme sont encadres par la conference de consensus de decembre 2006. Dans un contexte polemique, les methodes diagnostiques et les schemas therapeutiques sont remis en cause, les associations de malades sont actives, laissant les medecins generalistes et les patients demunis. Materiels et methodes Dans l’attente des resultats du « plan lyme 2016 » a ete creee en septembre 2016 une consultation multidisciplinaire « maladie de lyme »au sein de notre hopital. Elle fait intervenir un infectiologue et un rhumatologue (consultation conjointe en hopital de jour), ainsi qu’une psychologue. Nous decrivons ici les caracteristiques des 47 patients vus de septembre 2016 a septembre 2017. Resultats Parmi ces 47 patients 61,7 % sont des femmes. L’âge moyen est de 54 ans. Soixante-douze pourcent ont eu au moins une morsure de tique, 38 % un erytheme chronique migrans et 66 % au moins un traitement antibiotique. Les plaintes principales etaient une asthenie (57 %) et des arthralgies (57 %) puis des symptomes sensitifs peripheriques a types de paresthesies et de radiculalgies (35 %). 19 (40 %) avaient une composante psychologique associee : 15 % des patients decrivaient des symptomes neuropsychologiques (troubles de la concentration, memoire, cognitif).,19 % un trouble anxieux et 6 % un trouble de l’humeur. Treize ne rapportaient aucun symptome. Un bilan complementaire a ete realise chez 37 patients. Un tiers avait une serologie negative en Elisa et 17 % positives en Elisa avec des IgM seulement. Parmi ces 22 patients, le diagnostic de maladie de Lyme active n’a pas ete retenu et ete rectifie en rhumatisme inflammatoire chronique, spondylarthopathie, maladie de Sjogren, intolerance alimentaire. Vingt-cinq patients avait une serologie positive en IgG avec un western blot egalement positif dans 87 % des cas. Cinq patients un souffrait de neurolyme et ont recu plusieurs sequences d’antibiotiques (ceftriaxone 2 g/j pendant 28 jours puis doxycycline 200 mg/j pendant 28 jours eventuellement associe a l’hydroxychloroquine) avec une efficacite lente. Pour 9/22, il s’agissait d’une cicatrice serologique sans element en faveur d’une maladie active (4 patients asymptomatiques et 5 avec un autre diagnostic). Six patients avaient un tableau clinique proche de celui d’une fibromyalgie pouvant evoquer une maladie post Lyme dont la definition n’est pas consensuelle. Un quart des recours ont conduit a une hospitalisation classique. Conclusion Un quart des patients evalues en consultation multidisciplinaire ont une maladie de Lyme chronique active (neuroborreliose) ou un syndrome post Lyme. Parmi les autres patients, le diagnostic a ete redresse dans 66 % des cas.