Profil clinique et évolutif de la thrombose du système porte en fonction de l’atteinte hépatique : étude descriptive comparative à propos de 70 cas

Introduction La thrombose de la veine porte peut etre primitive comme elle peut survenir sur un terrain de cirrhose. Il s’agit d’une entite rare d’incidence inferieure a 1/100 000 mais sa survenue sur une cirrhose sous-jacente constitue une complication assez frequente avec une prevalence entre 10 et 15 %. Le but de ce travail est d’etudier les particularites cliniques, etiologiques et evolutives de la thrombose porte au cours et en dehors de cirrhose. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude descriptive retrospective incluant tous les malades porteurs d’une thrombose porte. Le diagnostic a ete porte sur les donnees de l’imagerie (echographie Doppler et/ou angioscanner abdominal). Tous les malades ont beneficie d’explorations biologiques et d’une fibroscopie digestive haute. Les malades ont ete divises par la suite en deux groupes cirrhose (G.1) et non cirrhose (fonction hepatique conservee : G.2). Les donnees sont collectees et traitees par un logiciel SPSS 20.0. Resultats Au total, soixante-dix patients etaient inclus dans cette etude dont 41 (58 %) avaient une cirrhose et 29 (42 %) avaient une fonction hepatique conservee. L’âge moyen de decouverte etait respectivement de 57 ans et de 50 ans. Le sex-ratio etait respectivement de 1,27 et 1,23. Les circonstances de decouvertes etaient des douleurs abdominales (19,5 % vs 51 %), une ascite (43 % vs 20,5 %), une hemorragie digestive (32 % vs 17 %), une fievre associee (7 % vs 0 %) et fortuite (12 % vs 3 %). Les complications associees etaient une ischemie mesenterique (0 % vs 2,4 %), un infarctus splenique (0 % vs 2,4 %), une hemorragie digestive (32 % vs 17 %), une biliopathie portale (2,8 % vs 13,4 %) et une encephalopathie hepatique chez 2 % des cirrhotiques. La FOGD avait montre des signes d’hypertension portale dans 90 % dans le G.1 (vs 76 % du G.2). La thrombose etait decouverte a un stade de cavernome dans 48 % (G.1) et 72 % (G.2). Les thromboses aigues etaient completes dans 76 % (G.1) et 100 % (G.2). La cirrhose etait classee Child A dans 22 % des cas et B dans 58,5 %. L’enquete etiologique avait revele un deficit en proteine C et S chez 2 cirrhotiques et 3 non cirrhotiques ; un deficit de l’antithrombine III chez 1 patient du G.2 ; un syndrome des antiphospholipides chez 3 patients cirrhotiques et 2 non cirrhotiques ; un carcinome hepatocellulaire chez 10 cirrhotiques et 4 patients du G.2. Trois cas d’hemopathie maligne, une tuberculose hepatique et une tumeur pancreatique dans le G.2. Le traitement anticoagulant n’etait instaure que dans 19,5 % vs 38 % des cas. Sous traitement, l’evolution etait vers la repermeabilisation complete (37,5 % vs 18 %), la repermeabilisation partielle (25 % vs 36 %) et la persistance (25 % vs 46 %). Conclusion Les etiologies des thromboses portes sont multiples. L’exploration de la thrombose porte, quel que soit le terrain de sa survenue, doit s’acharner a eliminer une neoplasie sous-jacente notamment en cas de cirrhose.