Intoxication familiale à l’atropine et la scopolamine par des galettes de sarrasin

Objectif Rapporter un cas d’intoxication familiale avec syndrome anticholinergique apres ingestion de galettes preparees a partir de farine de sarrasin biologique et presenter l’interet du dosage de l’atropine et de la scopolamine dans la farine pour objectiver l’importance de la contamination. Methodes/Description du cas Le Centre antipoison est contacte par le medecin traitant d’une famille de 2 adultes et 3 enfants âges de 5, 6 et 9 ans (20,5–21,7 et 28,6 kg) qui ont consomme des galettes de sarrasin confectionnees « maison » avec une farine de ble noir bio achetee dans un magasin d’alimentation biologique (ingestion de 6 galettes pour chacun des parents et de 5 pour les enfants). Les parents ont presente a H1 du repas une mydriase et une secheresse des muqueuses rapidement resolutives alors que les 3 enfants ont presente a H7 un tableau d’hallucinations visuelles (insectes), confusion, mydriase, sensation vertigineuse et secheresse des muqueuses. Les 3 enfants ont ete adresses aux urgences pediatriques ou des urines ont ete recueillies sur chaque enfant (a H19 du repas) pour analyse toxicologique. Par ailleurs, un echantillon de farine a ete recupere pour recherche et dosage de l’atropine et la scopolamine. L’evolution etait favorable pour les 3 enfants avec amendement complet des symptomes 3 jours apres le repas. Les dosages d’atropine et de scopolamine ont ete realises par HPLC couplee a un spectrometre de masse en tandem (Qtrap 4000 en mode ESI+) et extraction-purification en ligne apres pretraitement par le methanol pour les urines ou par un melange eau/methanol/acide formique pour la farine. Resultats La concentration d’atropine retrouvee dans les urines des 3 enfants de 5, 6 et 9 ans est respectivement inferieure a 0,5 ng/mL, 3,4 ng/mL et de 6 ng/mL. Seules les urines de l’enfant de 9 ans contenaient de la scopolamine a la concentration de 0,5 ng/mL. La teneur en atropine et en scopolamine retrouvee dans la farine est respectivement de 0,001 % et 0,0014 %. Conclusion La presence d’atropine dans les urines des trois enfants confirme l’origine de l’intoxication. Compte tenu du nombre de galettes ingerees, il est probable que chaque enfant ait absorbe une quantite proche de 2 mg d’atropine et 3,5 mg de scopolamine. Une telle quantite d’alcaloides tropaniques explique le tableau clinique observe. Certaines denrees comme le sarrasin font l’objet depuis juin 2015 de plans de surveillance suite aux recommandations de la Commission europeenne (recommandation [UE] 2015/976) sur la recherche analytique d’alcaloides tropaniques dans les denrees alimentaires (principalement les cereales). Ce cas montre que cette surveillance devrait etre renforcee et que des teneurs maximales en alcaloides tropaniques devraient etre fixees comme c’est deja le cas pour les preparations infantiles a base de certaines cereales (reglement [UE] 2016/239).