Fertilité : quels risques en lien avec l’environnement professionnel et extra-professionnel ?

En France, environ 15 % des grossesses presentent complications (Preeclampsie [PE], naissance prematuree, Petit poids pour l’age gestationnel [PAG] et pertes fœtales). Celles-ci peuvent etre liees a des facteurs de risques paternels et maternels. La notion de niveau de risque, bien definie par les recommandations de l’HAS [I1] constitue le socle de la prise en charge de la grossesse. L’evaluation globale[I2] est le point cle de la prevention. Elle s’appuie sur des outils permettant de predire les risques individuels de complications : echographie avec mesure de la clarte nucale, Doppler des arteres uterines, dosage plasmatique de PLGF, depistage des infections urinaires et vaginales. La sante y compris reproductive est determinee par les facteurs physiques, chimiques, biologiques, sociaux et psychosociaux de notre environnement. Les femmes enceintes sont exposees a de nombreux agents chimiques et physiques selon leur lieu et leurs habitudes de vie, leur activite professionnelle pendant de la grossesse. Ces multi-expositions ont un effet admis mais encore mal evalue. De nombreuses etudes indiquent qu’en plus des facteurs de risque obstetricaux, les facteurs environnementaux pourraient augmenter le risque de complications obstetricales. Ainsi la pollution atmospherique, l’exposition aux solvants organiques, aux metaux ou aux pesticides sont pourvoyeurs de PE, PAG, fausses couches precoces et naissances prematurees. Cependant, les facteurs environnementaux qu’ils soient professionnels ou extraprofessionnels sont encore peu pris en compte dans la determination du niveau de risque obstetrical. Ce cumul de risques medicaux et environnementaux complexifie l’evaluation des risques et requiere une approche pluridisciplinaire. Il est donc primordial d’avoir une approche globale precoce de la grossesse en recherchant non seulement les expositions comportementales les plus connues (tabac, cannabis, alcool) mais aussi en evaluant les expositions environnementales pouvant survenir en milieu professionnel et extra-professionnel. En pratique clinique, l’anamnese classique recherche peu ces expositions. L’analyse des expositions environnementales associees a un risque chimique ou physique est necessairement pluridisciplinaire, le medecin du travail y a toute sa place. L’identification precoce des facteurs de risque eventuellement cumules pourrait reduire le risque global de complications lors de la grossesse en proposant une prise en charge optimale adaptee accompagnee de conseils et de mesures de protection ou d’eviction. Dans ce but nous mettons en place une plateforme de consultation pluridisciplinaire de prevention des risques reprotoxiques en periode preconceptionnelle et pendant la grossesse.