Apport analytique dans la prise en charge d’une intoxication au chlorpyriphos

Objectif Rapporter l’interet de l’apport analytique dans le diagnostic et la prise en charge d’une intoxication avec un insecticide organophosphore devant un tableau clinique peu contributif. Description du cas Une femme de 51 ans est hospitalisee apres ingestion volontaire d’un insecticide organophosphore (375 mL de chlorpyriphos methyl [CHLOM]) (Nuvagrain ® ), d’ethanol et de medicaments : tramadol, etodolac, diazepam et acide valproique. A sa prise en charge, l’aspiration gastrique permet de recuperer 250 mL d’un liquide pouvant correspondre au Nuvagrain ® . Aux urgences, elle presente un score Glasgow de 10/15, une mydriase bilaterale reactive, des vomissements avec une hemodynamique stable (PA : 121/46 mmHg et FC : 71 bpm). Devant l’evolution clinique pejorative (hypotension (80/50 mmHg) et aggravation des troubles de la conscience), la patiente est intubee et transferee en reanimation. Un traitement antidotique par pralidoxime (Contrathion ® ) est debute. Un prelevement sanguin est effectue a l’admission, soit a H4 apres l’ingestion supposee. Le liquide preleve lors de l’aspiration gastrique et les urines n’ont pas pu etre recuperes pour analyse. L’evolution de l’etat de la patiente est favorable, avec une sortie a j7. Methode Les analyses biochimiques sont effectuees par des methodes (immuno)-enzymatiques (methode a la butyrylcholine pour les cholinesterases). Un premier screening toxicologique est realise au CHU d’Angers apres extraction liquide/liquide en milieu alcalin et analyse par LC-DAD. La presence de pesticides a ete egalement recherchee par UPLC-QTOF (G2-XS en mode ESI−) par le CHRU de Lille, apres precipitation du serum par du methanol. Resultats Le bilan montre une ethanolemie a 1,66 g/L, une ammoniemie a 105 μmol/L associee a une concentration en acide valproique a 135 mg/L. L’activite cholinesterase plasmatique est de 13 536 U/L (N : 4000–12 600 U/L). Le screening toxicologique montre la presence de midazolam et de citalopram ( Conclusion La presence d’ethanol et du CHLOM peut expliquer le tableau clinique de la patiente. Le dosage de la butyrylcholinesterase est moins bien correle aux effets toxiques que celui de l’acetylcholinesterase (AChE). De plus, aux faibles doses, les organophosphores inhibent surtout les AChE [1] . L’administration d’atropine n’a pas ete necessaire en raison de l’absence de syndrome muscarinique. Devant cette intoxication suspectee aux organophosphores, le pralidoxime a ete administre car son efficacite est optimale en cas d’administration precoce. Peu de cas d’intoxication au CHLOM sont decrits et documentes. Un seul cas de deces avec des concentrations de CHLOM dans le sang peripherique a 6,6 mg/L et de son metabolite a 42,9 mg/L a ete publie [2] .