Une consultation de recherche des expositions professionnelles après cancer primitif du poumon

Le 3 e plan cancer enonce l’objectif « ameliorer l’identification des cancers d’origine professionnelle pour permettre leur reconnaissance en maladie professionnelle ». Nous avons obtenu une subvention de l’ARS-PACA pour rechercher des causes professionnelles de cancers bronchopulmonaires primitifs (et mesotheliome) et eventuellement de proposer aux patients une declaration de maladie professionnelle indemnisable (MPI) et une aide au suivi de ces declarations. Le « recrutement » des patients se fait au sein de l’ISC, specialise dans la radiotherapie et la chimiotherapie, environ 300 cas par an. Un questionnaire (curriculum laboris) est adresse aux patients, puis une consultation est proposee, durant de 1 h a 1 h 30, par un binome de medecins du travail, a la recherche des expositions a des cancerogenes pulmonaires. Puis un important travail de recherche d’informations sur les expositions (dans les dossiers medicaux de sante au travail, les entreprises, les matrices-emploi-exposition (Evalutil, Matgene, etc.) est effectue afin d’argumenter une eventuelle declaration de MPI. Malgre l’autorisation signee par le patient, nous sommes parfois confrontes a des refus de transmission d’informations des dossiers medicaux de sante au travail en contradiction avec la loi Kouchner. Seuls 6 % des dossiers disposaient d’information ou fiches d’exposition. Les documents de declaration sont adresses au patient. Une assistante sociale les aide dans les demarches administratives. Depuis 2017, cette consultation s’insere dans le dispositif national PRO-POUMON avec 8 consultations de pathologies professionnelles. Resultats Deux cent quatre cancers du poumons et mesotheliomes (9) ayant adresse le questionnaire. Parmi ces 204 repondants, nous avons constate : – 67 consultations etaient inutiles en l’absence d’indices d’exposition ; – 42 cancers etaient non declarables ; – 70 cancers etaient declarables en MPI (dont 8 declarations prealables et 7 refus de declaration exprimes), certains au FIVA (exposition a l’amiante), soit 34 % de patients declarables en MPI qui n’auraient pas fait de demarche de reconnaissance en l’absence de cette consultation ; – 29 reconnaissances, 4 refus avec contestation. Cette etude met en evidence : – la difficulte a obtenir des elements documentaires sur les expositions professionnelles a des cancerogenes. Leur tracabilite, bien que prevue par plusieurs textes reglementaires, n’est pas efficiente ; – la sous-declaration massive des cancers professionnels puisque seuls 4,5 % des patients avaient effectue une declaration prealable. L’absence de tracabilite des expositions professionnelles participe a leur invisibilite, elle ampute la prevention primaire, la prevention medicale et la reparation. Elle annihile les droits a reparation des salaries.