Anesthésie pour patients porteurs de dispositifs d’assistance ventriculaire gauche en chirurgie non cardiaque

Le manque de greffons limitant l’accès à la transplantation cardiaque, l’implantation chirurgicale de dispositifs d’assistance ventriculaire gauche (DAVG) est le traitement de recours de l’insuffisance cardiaque terminale des patients en attente de transplantation. Ces patients ont une espérance de vie en bon état général qui augmente et deviennent des candidats potentiels à la chirurgie non cardiaque. Les anesthésistes non spécialisés en chirurgie cardiaque peuvent donc être confrontés à ces patients, notamment en contexte d’urgence. La majorité des interventions concernent l’endoscopie digestive et la chirurgie viscérale chez des patients en attente de transplantation. La connaissance des DAVG, ainsi que de la physiopathologie des patients implantés, est indispensable à la pratique d’une anesthésie générale. En effet, bien que ces systèmes possèdent des caractéristiques hémodynamiques communes avec un ventricule gauche sain, ils comportent des particularités propres notamment sur le plan du ventricule droit, de l’hémostase ou du risque infectieux. La stratégie périopératoire doit être discutée en amont avec le centre implanteur. Les points clés de la prise en charge sont de préconiser l’anesthésie locorégionale lorsqu’elle est possible, d’utiliser le monitoring adapté et d’orienter correctement le patient en postopératoire en fonction du risque chirurgical.