Étude prospective de l’exploration allergologique des réactions d’hypersensibilité aux produits de contraste iodés

Introduction Le diagnostic des reactions d’hypersensibilite (HS) aux produits de contraste iodes (PCI) est difficile. L’objectif de cette etude prospective etait de determiner la valeur predictive negative (VPN) des tests cutanes et des tests de provocation intraveineuse (TPI) a demi-doses chez des patients suspects d’HS aux PCI ; des tests d’activation des basophiles (TAB) etaient realises chez certains patients. Methodes Cent dix-huit patients ont tous eu des tests cutanes (patch-tests et/ou prick-tests/tests intradermiques) avec le PCI incrimine quand celui-ci etait connu et 5 autres PCI. Cent dix d’entre eux, ont eu un TPI en simple aveugle, avec le PCI incrimine si les tests cutanes etaient negatifs et la reaction non severe ou avec un PCI de substitution dans le cas contraire. Huit TAB ont ete realises avec 6 PCI differents, leurs resultats n’etaient connus qu’une fois le TPI realise. Resultats Chez 23 patients l’exploration allergologique etait positive ; 14 tests cutanes (1 prick-test, 3 tests intradermiques, 3 tests epicutanes) et 9 TPI. Trois TAB etaient negatifs chez des patients ayant un bilan allergologique negatif (tests cutanes et TPI). Chez les 5 patients ayant des TAB avec un bilan allergologique positif, seul 1 patient (teste positivement pour Ioversol et ayant un TPI positif Iodixanol) avait un TAB positif pour 3 PCI ; Iomeprol Iodixanol Iobitridol (Ioversol non teste en TAB). La VPN des tests cutanes et des TPI etait de 90,5 % pour l’HS immediate et 87,5 % pour l’HS retardee. Discussion L’interet des TPI en cas d’HS aux PCI est connu, cependant les modalites de reintroductions ne sont pas codifiees, les doses reintroduites allant de 10 mL a 120 mL selon les publications. Dans la plus grande etude publiee, la VPN des tests cutanes et des TPI (10 e ) etait de 94 % [1] . Une etude a retrouve une positivite des TAB aux PCI dans 62,5 % des cas confirmes d’HS immediate [2] . Conclusion La VPN des tests cutanes et des TPI a demi-doses etait dans cette etude de 90,5 % pour l’HS immediate et 87,5 % pour l’HS retardee. L’interet des TAB dans l’exploration des HS aux PCI est a confirmer sur une plus grande serie.