Valeur pronostique du TEP FDG (« iPERCIST ») au cours du traitement des cancers pulmonaires non à petites cellules traités par nivolumab

Introduction L’immunotherapie devient un standard dans le traitement des cancers bronchiques non a petites cellules (CBNPC), localement avances ou metastatiques, apres une chimiotherapie anterieure. Du fait de l’atteinte systemique et de l’heterogeneite de la maladie tumorale, ainsi que du risque de pseudo-progression, les methodes d’evaluation sont complexes et la place de la TEP FDG n’est pas definie. L’objectif de ce travail est de decrire les resultats de la TEP FDG chez des patients traites par immunotherapie pour CBNPC avec des criteres adaptes de « iRECIST ». Materiel et methode Une analyse retrospective monocentrique des TEP a ete realisee chez 28 patients avec CBNPC ayant progresse apres au moins une ligne de traitement et traites par nivolumab. Tous les patients ont eu une TEP avant le traitement (TEP 1) et a 2 mois de traitement (TEP 2). Les patients presentant une progression a 2 mois ont eu une TEP 4 semaines plus tard pour confirmer la progression (TEP 3). D’apres la classification iRECIST et PERCIST, nous avons defini des criteres appeles « iPERCIST ». Les patients etaient consideres comme repondeurs en cas de reponse metabolique complete (CMR), partielle (PMR) ou maladie stable (SMD) au TEP2/TEP3. Les patients etaient consideres comme non repondeurs en cas de progression metabolique au TEP 2 ( unconfirmed PMD : uPMD) et confirmee au TEP3 ( confirmed PMD : cPMD), ou en cas de uPMD au TEP2 avec un etat general altere. La methode de Kaplan-Meier a ete utilisee pour comparer la survie globale entre repondeurs et non repondeurs en TEP FDG (Log-rank test). Resultat L’evaluation a TEP 2 a montre 9/28 PMR, 4/28 SD, 2/28 CMR et 13/28 uPMD. Parmi les 13 patients classes uPMD, 4/13 ont finalement ete classes en repondeurs au TEP 3 (SMD n  = 3, PMR n  = 1). Neuf sur 13 des patients uPMD ont ete classes en non repondeurs sur le TEP2 en raison d’une alteration de leur etat general. Les patients repondeurs en TEP ont ete traites par nivolumab en moyenne pendant 9,2 mois [3,8–18,6]. Apres un suivi moyen de 12,9 mois, 11/28 patients sont decedes. La survie globale des repondeurs TEP etait significativement superieure a celle des non-repondeurs (468 jours vs 221 jours, p  = 0,0012). Conclusion La TEP FDG, en utilisant des criteres de reponse adaptes, est un outil interessant pour l’evaluation precoce de la reponse a l’immunotherapie des CBNPC, avec la possibilite d’identifier les patients qui beneficieront le plus du traitement.