ChemSex, NPS et réduction des risques : intérêt de l’analyse de produits

Objectif Valider un programme de reduction des risques et des dommages (RdR-D) dedie aux ChemSexeurs (usagers de substances psychoactives [SPA] en contexte sexuel) et aux Slameurs (injecteurs de psychostimulants dans ce meme contexte), base sur l’analyse des SPA collectees sur deux annees en montrant l’apport de l’analyse pour l’usager. Methodes Ce programme se deroule en 3 etapes : (1) collecte d’echantillons de SPA aupres d’usagers volontaires (questionnaire A, anonyme), (2) Analyse qualitative et quantitative des echantillons par LC-HRMS et RMN, (3) Presentation des resultats d’analyse lors de Focus Group (FG) (entretien collectif dirige), avec mesure de l’impact du rendu des resultats sur les representations des usagers envers la RDR-D, l’analyse de SPA et leurs pratiques. Deux outils sont utilises pour l’evaluation : un score d’impact « avant/apres » sur la RdR-D et l’analyse (questionnaire B, anonyme) ; et l’elaboration d’une carte heuristique (representation graphique des themes abordes autour du ChemSex et du slam, grâce a une analyse de contenu des FG a l’aide du logiciel N Vivo ® . Resultats De janvier 2016 a decembre 2017, 39 questionnaires A et 66 echantillons de SPA ont ete collectes. Trois FG ont ete organises ( n total  = 38 participants). Les principales motivations d’usage de SPA en contexte sexuel etaient : desinhibition ( n  = 15), augmentation du plaisir ( n  = 16) et prolongation du plaisir ( n  = 11). Les echantillons collectes etaient principalement des nouveaux produits de synthese (NPS) avec des psychostimulants de type cathinones de synthese (alpha-PVP, 4F-PVP, 3-MMC, 4-MEC, etc.), amphetaminiques (2-FMA, methamphetamine, MDMA, 3-FPM, 3,4-CTMP et BK-2CB), et cocaine. D’autres SPA, comme la ketamine ainsi que du sildenafil ont ete collectees. Les resultats analytiques ont montre une adequation a 88 % entre la substance annoncee et la molecule identifiee. En ce qui concerne les teneurs, une variabilite tres importante est observee. Ainsi, pour les 18 echantillons de 4-MEC, la purete mediane est de 70 % [Min 13–Max 100 %]. Par ailleurs, les analyses ont revele la presence de SPA non attendues, telles que des hallucinogenes de type tryptamine (5-MeO-DIPT et 5-MeO-MIPT) et une benzodiazepine de synthese, l’etizolam. Aucun produit de coupe actif n’a ete identifie, excepte pour la cocaine (levamisole et phenacetine). Les echanges lors des FG ont montre une amelioration du score d’impact : +2,4 sur 12 points en moyenne sur les connaissances en RdR-D ; +1,2 sur 12 points en moyenne sur les representations des usagers sur l’analyse des SPA. Sur la base des echanges avec les usagers autour de l’analyse de produit, la carte heuristique distingue 17 themes autour de 4 axes principaux (Pourquoi/Comment/Experiences emotionnelles positives et negatives/Toxicites-risques-complications). Conclusion L’analyse qualitative/quantitative de SPA aupres des chemsexeurs est aujourd’hui validee comme un outil de RdR-D par les points suivants : (1) l’importante diversite des produits (NPS), (2) la variabilite qualitative et quantitative des produits utilises, (3) l’objectivisation de l’amelioration des connaissances et le nombre des thematiques abordees en FG. Face aux complications sanitaires graves liees aux pratiques du ChemSex et du Slam, ce programme de RdR-D devrait etre rapidement deploye.