Nutrition clinique des patients de médecine interne polymorbides à l‘hôpital

La malnutrition proteino-energetique correspond a un desequilibre entre les apports nutritionnels et les besoins nutritionnels, et elle affecte souvent les patients de medecine interne hospitalises. La prevalence de la malnutrition chez les patients hospitalises est tres elevee, de l’ordre de 40–50% [1, 2]. La malnutrition est associee a une mortalite et morbidite elevees, a des taux de complications accrus, a un allongement de la duree d’hospitalisation, ainsi qu’a une augmentation des couts de sante. Par le biais d’un traitement nutritionnel, les apports en proteines et calories peuvent etre augmentes et l’etat nutritionnel peut etre ameliore [3]. Selon des estimations, plus de 70% des patients de medecine interne hospitalises sont polymorbides et souffrent d’au moins deux affections chroniques concomitantes [4]. Toutefois, les lignes directrices jusqu’alors disponibles concernant les traitements nutritionnels portaient uniquement sur des maladies isolees, sans tenir compte de la polymorbidite (par ex. lignes directrices relatives a la nutrition des patients cancereux). La question de savoir si l’approche de depistage, d’evaluation et de traitement de la malnutrition chez les patients polymorbides devrait differer de celle chez les patients souffrant d’une affection unique reste ouverte. Sur cette base, un groupe de travail de la Societe europeenne de nutrition clinique et metabolisme («European Society for Clinical Nutrition and Metabolism» [ESPEN]) a elabore de nouvelles lignes directrices relatives au traitement nutritionnel chez les patients polymorbides hospitalises [5], qui sont egalement publiees et soutenues par la Societe allemande de nutrition clinique («Deutsche Gesellschaft fur klinische Ernahrung» [DGEM]) [6]. Par ailleurs, un groupe de travail suisse a mis au point en 2016, a l’occasion d’une conference de consensus, des recommandations sous forme d’algorithme pratique concernant le traitement nutritionnel chez les patients de medecine interne hospitalises, en s’appuyant sur les lignes directrices deja existantes [7]. Dans cet article, nous souhaitons resumer le contenu de ces deux lignes directrices relatives au traitement nutritionnel chez les patients polymorbides hospitalises souffrant de malnutrition, en les completant par d’autres sources de la litterature lorsque cela s’avere judicieux. Le tableau 1 fournit un apercu des nouvelles recommandations de l’ESPEN [5]; la figure 1 (p. 259) presente un algorithme pratique concernant le traitement nutritionnel chez les patients polymorbides hospitalises, adapte d’apres les lignes directrices consensuelles suisses [7, 8].