Les résections élargies pour cancer pulmonaire dans un centre public tunisien

Introduction Malgre la progression de nos connaissances sur les mecanismes moleculaires de la carcinogenese et l’avenement des therapeutiques ciblees, l’obtention d’une resection complete de la maladie reste encore l’alternative therapeutique qui donne la meilleure chance de survie, y compris chez les patients atteints d’une maladie localement avancee. Dans ce cas, la chirurgie impose des exereses elargies dont le risque de morbi-mortalite se trouve majore par rapport aux exereses sans elargissement. Le but de notre etude est de rapporter une experience recente de resections etendues et d’evaluer la morbi-mortalite postoperatoire. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee entre septembre 2015 et juin 2017 portant sur 68 patients operes pour neoplasie pulmonaire. Un groupe comportant 18 patients ayant subi une resection etendue a ete individualise. Resultats La moyenne d’âge etait de 57,6 ans. Soixante quinze pour cent etaient tabagiques. Seize patients avaient un cancer pulmonaire primitif, une patiente avait une localisation pulmonaire secondaire et un patient avait un PNET pleuropulmonaire. Onze resections elargies a la paroi ont ete pratiquees devant un envahissement de la plevre parietale dans 5 cas, des cotes dans 5 cas et des cotes associees au rachis dans un cas. Quatre lobectomies ont necessite un elargissement aux structures vasculaires et une autre a l’axe bronchique. Une pneumonectomie a ete elargie a l’oreillette gauche devant l’envahissement d’une veine en intra-pericardique. Deux patients ont eu une pleuro-pneumonectomie indiquee devant un PNET pleuropulmonaire pour un patient et des metastases pulmonaires et pleurales d’un cancer de la parotide chez une jeune patiente. Un curage ganglionnaire complet a ete pratique dans tous les cas. Les suites operatoires ont ete simples dans 61 % des cas avec une duree moyenne du drainage de 3 jours Deux patients sont decedes suite a un etat de choc septique. La mortalite postoperatoire etait plus elevee dans le groupe des patients ayant eu une resection elargie 11 % vs 3 % chez les patients sans elargissement sans qu’il y ait une difference significative ( p  = 0,25). Conclusion Pour les tumeurs localement avancees, une chirurgie elargie ambitieuse doit etre discutee car elle peut apporter des survies prolongees. Cependant, pour limiter la morbi-mortalite, ce genre d’exerese ne doit pas etre pratique en dehors de centres experimentes ou la decision est collegiale et ou les differents moyens de prise en charge postoperatoire de ces patients lourds sont disponibles.